急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件_3.ppt

;急性腹膜炎病人的护理腹部损伤病人的护理胃肠减压术护理 ;第一节 急性腹膜炎病人的护理;解剖生理概要;1. 腹膜分壁腹膜和脏腹膜两部分 壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；受躯体神经(周围N)支配，对疼痛敏感定位准确 脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。形成网膜、肠系膜及韧带。受内脏神经(植物N)支配。对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。 腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。 ;分 类;分 类;病 因;图14-1;一、病因;护理评估; 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征; 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征; 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征; 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征; 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征; 1．实验室检查 2．影像学检查 3．诊断性穿刺 4．腹腔灌洗 ; 1．实验室检查 血常规检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。; 2．影像学检查 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。;;;;;;;;; 3．诊断性穿刺 是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（图14-2）。;;原发性腹膜炎：?脓性，稀薄，均可无臭味。 胃、十二指肠溃疡穿孔：黄绿色，含胆汁，混浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。 绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混浊，稀薄略带臭味。 出血坏死性胰腺炎：血性液，一??无臭味（胰淀粉酶含量很高）。 实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。 ; 4．腹腔灌洗： 难以明确诊断，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查。符合以下任何一项者，为阳性检查结果： ①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。 ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细计数超过0.5×109/L。 ③淀粉酶超过100单位。 ④涂片发现细菌。;图14—3; 1．非手术治疗 对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括①禁食，胃肠减压②补液，输血，抗休克③合理应用抗生素④对症处理等。; 2．手术治疗 适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时无效； 出现中毒症状，或合并休克者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 手术方式为剖腹探查术 手术原则：正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。; （1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。 （2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。;护理诊断及合作性问题;护理措施;护理措施;;护理措施;;;;;;;;第二节 腹部损伤病人的护理;什么是腹部损伤？;腹部损伤的特点：;腹部损伤的分类：;根据损伤深度分： 单纯腹壁损伤 腹腔内脏器损伤 根据损伤的腹内器官性质分类： 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染致急性腹膜炎。 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。 腹腔内出血致失血性休克。 ;护理评估; （二）身体状况 注意评估损伤的种类： 单纯腹壁损伤 / 腹腔内脏器损伤； 实质性脏器损伤 / 空腔脏器损伤； 是否合并其他部位损伤。 ;1、单纯性腹壁损伤;2、腹腔内脏器损伤;（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）和大血管损伤： 症状： 内出血(