《镇痛镇静典型病例分析 》课件.ppt

入院后8小时 治疗 立即行腹膜透析 立即气管插管机械通气，PEEP 14cmH2O 良好的目标血压控制 镇痛镇静 厚德 精业 求实 创新 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 PICU镇痛镇静典型病例分享安徽省儿童医院PICU孙静敏 PICU患者镇痛镇静的目的 使身体不适和疼痛最小化 控制焦虑，使心理性创伤最小化 控制行为和运动使各种操作安全完成 降低氧耗和氧需求，起到器官保护作用 促进患儿痊愈，减轻家长的焦虑 PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义，许峰 入院查体 极度烦躁 RR65次/分，HR185次/分， Bp 105/78mmHg， SpO2 90%（鼻导管吸氧2L/min) 头面颈部及双手烧伤肿胀，双眼睑外翻，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音低 心脏、腹部查体(-) 入PICU时胸片 镇痛、镇静 气管切开 气道湿化，纤支镜冲洗 皮肤粘膜保护（烧伤科会诊） 紧急处理 重度吸入性损伤 镇痛镇静？ 指征 流程 药物 指征 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍 R：65次/分，躁动，喘憋 氧分压 75mmHg 二氧化碳分压 59.0 mmHg FiO2 50%，PEEP 4cmH2O。 儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版) 病人舒适或达到目标了吗？ 排除或纠正可逆转的原因 每日再评估目标：调整或减量以维持目标：考虑每日唤醒;如大剂量治疗大于一周应逐渐减量和监测戒断反应 非药物治疗 改善环境 使用疼痛评分来评估疼痛 设定镇痛目标 血液动力学不稳定： 芬太尼：25-100ugIVPq5-15min或氢吗啡酮：0.25-0.75mg IVPq5-15min 血液动力学稳定： 吗啡：2-5mg IVP q5-15min重复至疼痛控制、然后定时给药+prn 急性躁动 咪唑安定：2-5mg IVP q5-15min 直至控制躁动 镇静进行中 氯羟安定：1-4mg IVP q10-20min直到达到目标，然后q2-6hr定时+prn或异丙酚：5ug/kg/min开始，q5min调整，直到达到目标 使用镇静评分来评估躁动和焦虑 设定镇静目标 异丙酚≥3天？ 除神外手术病人 换药为氯羟安定 谵妄评分 评估谵妄 设定谵妄控制目标 氟哌啶醇：2-10mgIVPq20-30min然后25%负荷剂量q6hr IVP给药 每2小时一次 考虑持续输注阿片类药物或镇静剂 氯羟安定低速泵入, IVP 负荷剂量 苯二氮卓类或阿片类药， 每天减药 10-25% 镇痛镇静流程图 镇痛评估 9分，为剧烈疼痛 药物选择 镇痛：吗啡？ 芬太尼？ 舒芬太尼？ 镇静：力月西？ 异丙酚？ 氯硝安定？ HR168次/分，SPO292%(FiO250%) 疼痛剧烈。 两肺广泛哮鸣音，气道黏膜大量脱落，需反复吸痰。 病情需要充分镇痛镇静。 药物选择 负荷量力月西0.3mg/kg.次、舒芬太尼0.2ug /kg.次 舒芬太尼 0.04ug/kg.h 力月西 4ug /kg.min 安睡时，R 38次/分，FiO2 50%，SO2 95%，Bp 100/68mmHg，心率 122次/分 病情转变 气道高反应，严重喘憋 氧合指数 157, PCO2 86mmHg 加深镇静：RAMSAY 5分 呼吸极度困难时加用万可松（仍有阵发性喘憋、青紫） 给予万可松持续静脉滴注1ug /kg.min 良好的镇痛镇静 降低应激 改善人机顺应性 降低氧耗与减少二氧化碳产生 防止脑损伤病人发生脑水肿与脑缺血 Published online January 29, 2010.lancet 目标导向的药物滴定 PaCO2 RAMSAY 处理（舒芬太尼ug/kg.h，咪唑ug /kg.min） 第一天 87mmHg 5 舒芬太尼调至0.05，咪唑5，万可