急性肾功能衰竭2010ppt课件.pptVIP

与肾后性急性肾功能衰竭鉴别 肾后性急性肾功能衰竭 急性肾小管坏死 有导致尿路梗阻的原发病史 有肾缺血、中毒史 梗阻发生后尿量突然减少，梗阻解除，尿量突然增多，肌酐降至正常 无 B超双肾增大、有肾盂输尿管扩张积液 无 肾图梗阻图形 无 IVP可确定梗阻部位 无 CT对测量肾脏大小、结构、结石、肿瘤均有帮助 无 与其他肾性急性肾功能衰竭鉴别 急进性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 全身性疾病的肾损害：狼疮性肾炎、过敏性紫癜、系统性血管炎等 根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常等可鉴别；肾穿刺活检术有助于明确诊断。 （1）基础治疗： 原发性疾病的治疗，是救治的关键所在 维持水、电解质和酸碱平衡，注意液体出入量（“量出为入”的原则：前一天尿量+500ml） 积极抗感染 营养支持：口服、鼻饲、胃肠道外营养；总热量一般为30~45kcal/kg/天；肾衰时蛋白需要量为0.6g/kg,一半为优质蛋白 ；高分解代谢者营养疗法时间较长。 急救治疗 三 1、西医急救治疗 高钾血症的处理 ①糖与胰岛素治疗； ②5％碳酸氢钠； ③10％葡萄糖酸钙； ④离子交换树脂； ⑤透析疗法。 （2）血液净化---血液透析 （2）血液净化---腹膜透析 紧急透析指征： 尿毒症症状明显 有水钠潴留或充血性心力衰竭 血钾在6.5mmol/L以上或上升较快 血尿素氮28.6mmol/L以上或血肌酐580.4umol/L以上 严重的代谢性酸中毒（二氧化碳结合力小于10mmol/L），补碱后难以纠正 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 第二临床医学院 覃小兰 《中西医结合急诊内科学》 急性肾功能 衰竭 黎氏，女性，60岁。 少尿5天。 缘患者既往体健，10天前因上呼吸道感染、带状疱疹在私人诊所服用必理通、康泰克及阿昔洛韦等治疗。5天前开始出现尿量减少，约250 ml/天，大便干结，无恶寒发热，无腰酸腰痛，无尿频尿急尿痛等不适。1天前开始出现气促，恶心呕吐，双下肢浮肿，遂至我院急诊就诊。 查体：血压160/90mmHg，双下肺可闻及湿罗音，腹平软，全服无压痛反跳痛 ，肝肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性浮肿，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 【病案】 血常规：WBC：11.3×10e9/l; 生化：Cr:1071umol/l，Bun:36.9mmol/l，K+：7mmol/l，TCO2:10.5mmol/L； 尿常规：PRO+，BLD：2+； B超：双肾稍肿大。 【病案】 中医诊断及辨证分型 西医诊断 处理方案 【病案讨论】 定义 急性肾功能衰竭（ARF）是急骤发生和迅速发展的肾功能减退综合征，主要表现为肾功能在短期内（数小时或数天内）急剧地进行性下降，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调，其血肌酐和尿素氮呈进行性升高，常伴少尿或无尿。尿量不减少者，称非少尿型急性肾功能衰竭。 【概述】 流行病学 根据美国及欧洲的统计，急性肾功能衰竭的发病率为0.03/万，可发生任何年龄，11--60岁者占90.03%,男性多于女性，男女之比约为2.27：1。 创伤、大手术后或严重感染所致急性肾衰的病死率高达70%以上。 急肾衰是人体各脏器衰竭中经治疗后能完全恢复功能的器官。 【概述】 中医病名与范畴 中医有“关格”、“癃闭”、“水肿” 之称。 《伤寒论》：“关则不得小便，格则吐逆。” 《景岳全书·癃闭》言“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。” 现代中医学统称为急肾衰 【概述】 临床病象 多有原发性肾系统疾病，或创伤、中毒等病史。 临床以少尿，恶心呕吐，倦怠乏力，头晕耳鸣较为突出，或见浮肿，头痛，抽搐，心悸气短，皮肤瘙痒，视物不清，食少纳呆，脘腹胀痛，甚则嗜睡、昏迷等复杂临床见症。 【概述】 临床病象 体查常见多系统受损表现，面白唇暗，贫血貌，烦躁不安，视力下降，口中尿味，胃压痛，肾区叩痛，或见胸水、腹水，全身浮肿，心动过速、心包摩擦音等。 【概述】 【中医病因病机】 六淫疫毒 饮食不当 意外伤害 药毒伤肾 肾失气化 水道不利 急肾衰 病机：肾失气化，水湿浊邪不能排出体外。 病位：在肾，与肺、脾、三焦、膀胱相关