急性肾小球肾炎和肾病综合征ppt课件.pptVIP

【诊断和鉴别诊断】 诊断： 急性起病，尿检查有RBC、蛋白和管形，有水肿、高血压可诊断；若近期链球菌感染史、血清ASO ↑和血清补体c3 ↓则可诊断为APSGN。 鉴别诊断 （一）其它病原体感染的肾小球肾炎 （二）IgA肾病首次发作，确诊靠肾活检 （三）慢性肾炎急性发作 （四）特发性肾病综合征 （五）继发性肾炎 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎 【治疗】 无特异性治疗 1、休息 急性期卧床2～3周，症状消失下床，ESR正常上学，艾迪氏计数正常恢复体力活动。 2、饮食 尿少水肿限盐、水，给低量优质蛋白0.5g/(kg·d) 3、抗感染 有感染灶用青霉素10～14天 4、对症治疗 （1）利尿：氢氯噻嗪；速尿 （2）降压：以下两药交替使用效果好 药物 开始剂量 最大剂量 （mg/kg·d） （mg/kg·d） 硝苯地平 0.25 1 卡托普利 0.3～0.5 5～6 5、严重循环充血的治疗 （1）严格限制水、钠摄入，注射速尿 （2）肺水肿：硝普钠5～20mg加入5%G.S100ml静滴，1ug/kg·min， 新鲜配制，避光，严密监测血压 （3）腹膜或血液透析 6、高血压脑病的治疗： 　降压、止惊和脱水 7、急性肾功衰竭的治疗： 限水 速尿增至5mg/（kg·次） 纠正水、电失衡， 血液透析。 【预后和预防】 大多良好，95%可完全康复。1%死亡, 少数在急性期肾损害严重、肾衰时间长者才发展为慢性肾炎和慢性肾衰。偶有第二次患病。 防治感染是预防的根本 第四节 肾病综合征 nephrotic syndrome NS 是由各种病因引起的肾小球毛细血管通透性增高、导致大量蛋白从尿中丢失的临床综合征，特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿。 原发性：PNS 继发性 先天性 【病因及发病机制】 1.肾小球滤过膜静电屏障破坏?中分子蛋白漏出?高选择性蛋白尿 肾小球滤过膜分子滤过屏障损伤?大、中分子蛋白漏出?低选择性蛋白尿 2.非微小病变型 免疫球蛋百和补体沉积?滤过膜损伤?蛋白尿 3.细胞免疫异常的参与 4.遗传与环境 【病理生理】 （一）低蛋白血症 ：尿中丢失 （二）高脂血症 （三）水肿 （四）其它 :免疫功能降低;血液处于高凝状态;某些结合蛋白降低，可发生低钙、微量元素和T3、T4降低。 【病理】 微小病变型（76.4%） 局灶性节段性肾小球硬化（6.9%） 膜性增生性肾小球肾炎（7.5%） 膜性肾病（1.5%） 其他（7.7%） 【临床表现】 1、显著水肿、呈下行性、凹陷性 2、起病隐匿 3、尿量少、色深 4、血压多数正常 5、肾功正常，肾衰少见 6、70%肾病复发有感染史 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 泌尿系统疾病 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 （一）???肾脏 （二）???输尿管 （三）???膀胱 （四） 尿道 二、生理特点： 1、肾小球滤过率低，1～2岁达成人水平。 2、肾小管重吸收和排泄功能低，对水钠负荷调节能力差；对营养物质的重吸收不充分。生后头10天血钾浓度高 3、新生儿、小婴儿浓缩功能差，水入量不足易脱水 4、新生儿、婴幼儿肾保硷排酸能力差，易酸中毒 5．尿次及尿量 （1）年龄约小，尿次越多，1～3岁时能控制排尿 （2）少尿指标： 新生儿1.0ml/(kg·h) 婴幼儿200ml/(平方米·天) 学龄前300ml/(平方米·天) 学龄儿400ml/(平方米·天) （3）无尿指标： 新生儿0.5ml/(kg·h) 其他年龄50ml/(平方米·天) 6. 尿的性质 （1）婴幼儿尿酸盐结晶尿应与脓尿、蛋白尿等鉴别（加热法） （2）尿渗透压及比重，1岁后接近成人 （3）尿蛋白正常微量，定性阴性 （4）尿细胞和管型：RBC3个/HP、WBC5个 /HP、（离心尿） 12小时尿细胞计数:RBC50万个，WBC100万个，管型5000个 第二节 肾小球疾病临床分类 肾小球疾病（glomerular diseases ） 是指主要病理变化在肾小球的一组疾病。病因很多，临床表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压和肾功能不全。 一、临床分类 （一） 原发性肾小球疾病 （二） 继发性肾小球疾病 二、病理分型 （一） 原发性肾小球疾病1.肾小