急性肾损伤与急性肾衰竭的诊断治疗ppt课件.pptVIP

CKD+造影剂肾病 无CKD的造影剂肾病 P0.0001 Dangas et al., Am J Cardiol 2005;95:13-19. 预防 最好的治疗 低渗或等渗造影剂 水化 碱化 其它 造影剂肾病 预防 Radiology 1993;188:171－178 KI 1995;47:254-261 Scr 140-220μmmol/L 或 DM 低渗造影剂(优维显, OsM 774，100ml:334元。欧乃派克, OsM 844，50ml:201元) 高渗造影剂 肾功能正常 低渗造影剂＝ 高渗造影剂(泛影葡胺,OsM1940)100ml:119.7元 KI 1995;47:254-261 NEJM 2003;348:491-499 更严重肾功能不全＋ DM 等渗造影剂(威氏派克 OsM 290)100ml:627元 低渗造影剂 造影剂 基本措施 方式 静脉 口服 0.9%盐水 0.45%盐水 预防 Nephron clin pract 2003;93:C29-34（RCT 53, 3.7% vs 34.6%） Arch Intern Med 2002; 162:329-336 (RCT n＝1620， 0.7% vs 2.0%) 水 化 剂量与速度 （推荐） 造影前12hr至造影后12hr 1ml/kg/hr 碱化 1.4%NaHCO3＋生理盐水 生理盐水 (RCT n=119, 1.7% vs 13.6%) 减少氧化自由基，减轻小管损伤 JAMA 2004; 291:2328-2334 预防 碱 化 NEJM 2003;349:1330-1340 MINERVA ANESTESIOL 2004;70:189-191 适用于基础肾功能不全显著者（Scr280μmmol/L） 预防 血液滤过 血液滤过 水化 NDT 1998;13:358-362 A J Med 2001;111:692–698 血液透析≤ 水化 血液滤过 AKI早期诊治的重要性-- 治疗窗的概念 肾小球疾病、肾间质疾病及梗阻性肾病 引起的AKF： --如不及早诊断则失去治疗时机 肾小管坏死引起的AKF： --至今尚无特效治疗措施， 早期去除致病因素、合理支持治疗十分重要 有关ATN干预措施的评价 终点：出现AKI的比例 ，肾功能（Scr或Ccr）受损 〈可能有益〉0.9%Nacl (iv) vs 0.45%（造影剂肾病） 〈可能无益〉甘露醇 〈可能无效或有害〉 袢利尿剂*、多巴胺、心钠素、CCB 终点：死亡率，肾功能恢复 可能无益 袢利尿剂* , IGF-I 可能无效或有害 多巴胺 ,心钠素 ,腺苷 可能有益 大剂量的CVVH vs 小剂量 生物相容性透析膜 vs 非生物相容性 BMJ 2002，4 :Clinical Evidence Search and Appraised 不要指望有效药物治疗ATN * RRT的指征 急性肺水肿 高血钾（K+6mmoL/L） 严重酸中毒(HCO3-13mmoL/L) 无尿2天或少尿4天 BUN21.4mmol/L Scr442?mol/L 高分解 寻找有无短期内逆转的可能性 病情不可逆转则及早透析 尽量选择经济有效的肾脏替代方式 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 肾病综合征合并甲状腺功能减退