急性肾损伤概论ppt课件.pptVIP

急性腎損傷之生物標記 急性腎損傷的新一代生物標記： Cystatin C 是一種半胱胺酸蛋白酶抑制劑，在所有的有核細胞中都可以被合成並以固定速度分泌，經血液被帶到腎臟後由腎絲球過濾出來，最後在近端腎小管被吸收後代謝掉 可用來代替creatinine作為GFR的marker，在1~2天前就可用GFR的下降來診斷急性腎損傷的產生 Herget-Rosenthal et al. Kidney Int 2004;66(3):1115-22 急性腎損傷之處理原則 首先排除或治療腎後阻塞性腎衰竭 及早處理阻塞，並注意阻塞疏通後的利尿作用 (post-obstructive diuresis)所導致的水份及電解質流失 早期發現並治療及急性腎絲球腎炎 尿液鏡檢、免疫指標及腎臟切片檢查 免疫抑制治療 (類固醇、血漿分離/置換、其它免疫抑制劑及化療藥物) 急性腎損傷之處理原則 儘量停用可能造成腎傷害之藥物 具有直接腎毒性者 可能減少腎臟血液灌流者 可能引發過敏反應者 維持全身血壓與腎臟灌流的穩定 輸液治療 (colloid, crystalloid) 輸血治療 (whole blood, PRBC, FFP, SFP…) 昇壓劑及強心劑 最重要的還是找到休克的原因並把它處理好！ 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 Introduction for Acute Kidney Injury急性腎損傷概論 中國醫藥大學附設醫院 腎臟醫學中心 葉宏傑 醫師 Outline 急性腎損傷之定義與流行病學 急性腎損傷之分級 急性腎損傷之病因 急性腎損傷之生物標記 急性腎損傷之處理原則 急性腎損傷之定義與流行病學 急性腎衰竭(acute renal failure) 腎功能在短時間 (數小時至數週內)快速的喪失 相對於慢性腎病(CKD)而言，通常有恢復的可能 可分為兩類： “classic” acute renal failure acute on chronic renal failure Lameire et al. Lancet 2005; 365: 417–430. 急性腎損傷之定義與流行病學 急性腎衰竭之流行病學 (1992~2001 Medicare Beneficiaries; 5,403,015 discharges) 發生率：2.38%的住院患者 死亡率： 未發生急性腎衰竭住院患者：4.6% 以急性腎衰竭為主診斷的患者：15.2% 以急性腎衰竭為次診斷的患者：32.6% 發生急性腎衰竭需要透析的患者：32.9% 發生急性腎衰竭不需透析的患者：27.5% Xue et al. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 1135-1142. 急性腎損傷之定義與流行病學 傳統上對急性腎衰竭之定義 Baseline Creatinine 1.9mg/dl Creatinine level 快速上升達0.5mg/dl Baseline Creatinine 2.0~4.9mg/dl Creatinine level 快速上升達1.0mg/dl Baseline Creatinine 5.0mg/dl Creatinine level 快速上升達1.5mg/dl Hou et al. Am J Med 1983;74(2):243-8. 急性腎損傷之定義與流行病學 急性腎衰竭(acute renal failure, ARF)與急性腎損傷(acute renal injury, AKI) ： 急性腎損傷更著眼於未達”腎衰竭”地步時的腎臟傷害，希望能及早診斷並及早治療 現在ARF特指嚴重到要接受腎臟替代療法(renal replacement therapy)的急性腎損傷 Biesen et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 1314–1319. 急性腎損傷之定義與流行病學 Cerda et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 881-886. 急性腎損傷之定義與流行病學 Cerda et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 881-886. 殘餘腎功能 時間 (%) 傷害發生 急性腎損傷之分級 近年對急性腎損傷之定義-RIFLE分級 Kellum et al. Curr Opin Crit Care 2002; 8: 509–514. Bellomo et al. Crit