《静脉麻醉 》课件.ppt

静脉麻醉药与静脉麻醉;一概 念麻醉药→ →CNS（中枢） ↙ ↓ ↘ ↘ 镇静 催眠 镇痛 其他;二历史 1934年 Tovell USA 硫喷妥钠 60年 r-oH 65年 Ketamine  72年 依托咪酯 68年 芬太尼 77年 异丙酚;三、静脉麻醉分类;四全凭静脉麻醉;五 现状热点;六 静脉麻醉药分类;七理想的静脉麻醉药的条件;八 静脉给药的药代动力学;硫喷妥钠Thiopental Sodium;1 理化性质 为超短效巴比妥，黄色结晶。常用2.5%水溶液，呈强碱性。 2 作用机制 增强r-GABA的抑制作用，从而影响突触的传递，抑制网状结构的上行激活系统。 3 作用特点 1）CNS 易通过血脑屏障→CNS →镇静、催眠、抗惊厥。同时，收缩脑血管使颅内压降低+降低脑代谢率、降低氧耗→ 脑保护。;2）循环  抑制延髓血管活动中枢及交感神经节传导，使血管扩张，血压下降，成剂量反应。3）呼吸 抑制延髓及脑桥的呼吸中枢，及对CO2的敏感性下降，产生呼吸抑制。 表现为：呼吸频率减慢；交感神经抑制，副交感兴奋，诱发喉痉挛。;4）肝肾功能 经肝及肌肉降解代谢，肾排泄。5）其他：使喷门括约肌松弛，易引起反流与误吸；降低血钾；降低眼内压；对子宫影响不大。;4 临床应用1）给药：肌注 静滴 静推2）麻醉诱导：4-6mg/kg+肌松3）短小手术：2.5%6-10ml4）基础麻醉：2%20mg/kg5）控制惊厥、抽搐：局麻药中毒2.5%2- 3ml6）降低颅内压;5不良反应;6 禁忌症;氯胺酮Ketamine;1 理化性质：苯环已哌啶的衍生物，易溶于水，水溶液PH值3.5-5.52 作用机制：抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，兴奋边缘系统。3 药理作用特点：1）CNS 30-60s意识消失，时间约15-20min，呈分离麻醉；镇痛作用明显；升高脑基础代谢率及脑血流，颅内压升高。;2）循环 一般病人增加交感活性，致HR、BP、肺A压、心指数、外周阻力等升高；危重交感活性减弱的病人则表现为心血管抑制。3）呼吸 轻度抑制呼吸频率和潮气量；支气管平滑肌松弛，拮抗组胺等减轻支气管痉挛。4）其他 眼压升高。增加子宫的收缩力。;4 药代动力学  静注后分布半衰期为10-15min消除半衰期为2-3小时。经肝脏代谢，清除率为18ml/kg.min;5 临床应用;6 副作用;7 禁忌症;依托咪酯Etomidate;1 理化性质 为短效催眠药，白色结晶粉末，易溶于水。注射时局部疼痛。2 作用机制 加强r-氨基丁酸对中枢的抑制作用3 药理作用特点 1）CNS 30s意识消失，催眠、镇静，但无镇痛作用。降低脑代谢率及血流。 2）循环 对血压、心率、心输出量的影响甚小，适合年老、体弱、心功能储备差的病人。轻度扩冠。;3）呼吸 减慢呼吸频率，降低潮气量，与剂量有关4）抑制肾上腺皮质，致皮质醇释放减少（不能长期用、免疫抑制者、脓毒症、器官移植禁忌）4 药代动力学 呈三室模型。起效快，分布半衰期2-4min,消除半衰期3小时。主要肝脏代谢。;5临床应用;6不良反应;羟丁酸钠r-OH;1 理化性质 可溶于水，PH值8.5-9.52 作用机理 系r-氨基丁酸的中间代产物，主要阻滞乙酰胆碱对受体的作用，干扰突触部位对冲动的传导。3 药理作用特点 1）CNS 直接抑制中枢神经活动而引起生理性睡眠，同时肌肉颤搐、不随意运动及锥体外系症状。;2）循环 具有副交感兴奋作用，心率减慢，血压轻度升高，心输出量影响不大3）呼吸 呼吸减慢，潮气量增加，每分通期量不变。4）肌松作用 下颌肌肉轻度松弛，便于气管插管。;4 药代动力学;5 临床应用;6 不良反应;异丙酚Propofol;1.理化特性 不溶于水，市售异丙酚为2%豆油乳剂。可与葡萄糖混用，其他不可混用。2.药理作用特点1）CNS 药理性质与硫喷妥钠相似，主要为镇静、催眠作用及轻微的镇痛。静注后臂-脑时间为30s，维持时间为3-10min,停药后可迅速苏醒。可减少脑血流。;2）循环 直接抑制心肌、扩张血管—血压降低、心输出量减少，呈剂量反应。3）呼吸 降低潮气量，减慢呼吸频率，呈剂量反应。4）其他 抑制肾上腺皮质;3 药代动力学;4 临床应用;5 不良反应 ;苯二氮卓类（安定、咪唑安定）;咪唑安定（Midazolam）;3）呼吸 抑制呼吸中枢，潮气量、每分钟通气量减少甚至一过性呼吸暂停。4）其他 无组胺释放，不抑制肾上腺皮质功能。4 临