《脑出血的护理查房 》课件.pptxVIP

脑出血的护理查房; 病史回顾（高媛）;1.跌倒坠床评分为50分（≧25分为高风险） 2.Braden压疮风险评分为12分（ ≦12分为高风险） 3.导管滑脱风险评估为11分（≧13分为高风险） 4.转入时日常生活能力评分为0，转出时日常生活能力评分为0. ; ; ; 主要护理问题 ;清理呼吸道无效;脑组织灌注异常;有感染的危险;有皮肤完整性受损的危险;有便秘的危险;脑出血;病因; ; ; ; 3.数字减影脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。 ; 2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量＋500 ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。　　　　 ; 3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：①、头部降温；②、适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压；③、脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。 ; 4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。 5.手术治疗。;健康教育指导（姜园园）;健康教育指导;病理生理;显微镜下: 出血早期：镜下大片出血灶，红细胞多完整，出血灶周围有软化的脑组织。 24-72小时即可见到胶质细胞增生，小胶质细胞出现肥大变形。 恢复期：血肿及坏死组织被清除，由胶质细胞、胶质纤维及胶原纤维代替血肿形成瘢痕。大血肿常遗留裂缝状残腔。;三个阶段： 1.血肿内血液处于不同程度的凝固状态（＜3天），周围脑组织水肿或坏死。 2.血肿吸收期（1-4周不等），部分液化。 3.胶质增生期，转化为纤维性胶质瘢痕或形成中风囊。;血肿演变;血肿演变;继发性脑损伤;继发性脑损伤;脑水肿 脑水肿是除血肿占位效应外引起颅内压增高的另一主要原因。;早期脑水肿CT表现：;继发???脑损伤;继发性脑损伤;继发性脑损伤;细胞死亡及凋亡 1.细胞死亡-不可逆，血肿中央组织细胞坏死。 2.细胞凋亡- 即细胞程序性死亡。各种损害机制参与，包括细胞内钙超载、兴奋性氨基酸毒性、炎症损害等激发凋亡基因表达，引起链式反应。该反应脑出血早期即开始，2-3天达高峰，故早期清除血肿可明显减少细胞死亡的发生。 ;炎症损害 炎症反应相关基因在脑出血后6小时即有明显表达，血肿周围有中性粒细胞浸润，其后各种炎症因子如粘附分子、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素（IL1-IL12）、单核细胞趋化因子（MCP-1）等表达明显增强。