成人肝硬化腹水的治疗ppt课件.pptVIP

成人肝硬化腹水的治疗;1全面的医学病史;1.1体格检查;1.2腹部超声;1.3诊断性腹穿;2诊断性腹穿;3腹水分析;3腹水分析;4利尿剂敏感性腹水的治疗;4.3.1肾脏的钠潴留是体液潴留和腹水形成的基础。它发生于肾脏自由水清除受损数月之前。 4.3.2不必严格卧床休息。 4.3.3除非血钠﹤120mmol/L（肾脏的自由水清除受损），不必限制水。利尿剂如ADH的V2受体拮抗剂或阿片类受体拮抗剂尚处于试验阶段。体液减少和体重改变直接与钠平衡相关。 4.3.4要限制饮食的钠盐，通常为每天88mmol（相当于5g氯化钠）。 4.3.5每天记体重，直到利尿效果满意。;4.3.6在尿钠浓度为0mmol/L或﹥100mmol/L时，检查尿钠排泄量有用。 4.3.7收集24h尿量（检查肌酐可判断收集是否完整）。 4.3.8治疗的主要目的是增加尿钠排泄量至每天﹥78mmol，即大于每天的钠摄入量（钠摄入量88mmol/d，非尿液钠排泄为10mmol/d）。 4.3.9仅10-15%的病人有自发的尿钠排泄﹥78mmol/d。 ;4.4利尿剂治疗 开始常规口服利尿剂的方法为早晨顿服100mg螺内酯，或100mg螺内酯+40mg呋塞米。如果体重减轻和尿钠排泄未达到要求，单剂量的螺内酯可增加至每天200mg，如有必要可增加至每天400mg。或者是呋塞米和螺内酯的剂量同时增加，其比例维持在2：5，如分别为80：200mg和160mg：200mg，以保证血钾正常。最大剂量为每天160mg的呋塞米和400mg的螺内酯。 在体液超负荷较少时，单用螺内酯即可，单用螺内酯比单用呋塞米更有效。单用螺内酯可能会并发高钾血症和轻度男性乳房发育。螺内酯开始用药的作用不明显，要几天后才起效。在肾实质疾病由于高钾血症，螺内酯的耐受性较差，可用阿米洛利和氨苯喋啶代替。 如果发生低钾血症，可暂停呋塞米。 当存在水肿时，每天减轻多少不限。当水肿消退后，每天体重减轻的最大量为0.5kg左右，以免血管内容量减少造成氮质血症。 对利尿剂敏感者，不应该作连续的大量放腹水。;4.5大量排放腹水;4.6门诊病人的治疗;4.7肝移植;5停用利尿剂的指征;6难治性腹水的治疗;6.2连续大量排放腹水;6.3经颈静脉肝内门体支架分流（TIPSS）;6.4腹腔颈静脉分流;6.5肝移植;7自发性细菌性腹膜炎（SBP）;7.2治疗;7.3随访腹穿;7.4肝移植;7.5预防