急性白血病诊治进展ppt课件.pptVIP

对于细胞遗传学高危、或继发性AML及有MDS 病史者，应采取Allo-HSCT （同胞或无关供者）或临床试验。 成人AML的5年生存率与细胞遗传学改变的关系 0.00 50.00 100.00 150.00 OS(月) 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 生 存 率 组别 中 好 差 中-censored 好-censored 差-censored P=0.0033 不同遗传学预后患者的OS比较 五、老年AML的治疗 老年AML诱导治疗 老年AML缓解后治疗 老年AML的特点 目前，老年 AML的CR率≤60%，中位生存期6~12 个月，5年OS率10%. 高龄是本病最重要的不良预后因素。 老年AML 采取何种剂量强度的化疗，应衡量全身状况加以斟定。通常有3种选择： ①强烈化疗——使用与年轻患者类似的化疗方案和剂量，目的是力争达到CR，改善生存。适用于一般情况、脏器功能良好的少数患者。 ②减量化疗——根据患者临床状况适当减少化疗剂量，目的是争取达到CR 或PR，以延长生存。可能适宜于多数老年患者。 ③姑息治疗——以支持治疗为主，可加用中、低剂量化疗，包括Hu或6-MP、VP16 口服，LD AraC皮下注射等。适用于伴多数高危预后因素、有明显脏器合并症的老年患者。 六、AML的挽救治疗 按目前AML治疗水平，有10％～20％的患者对一线标准诱导方案无效，50％～80％已经获得CR的患者早晚(多数在1年内)还要复发，这是AML治疗失败的主要原因。 难治和复发AML对再治疗的耐药程度和治疗反应各不相同。处理时应考虑患者的年龄、一般状况、有无重要脏器合并症、细胞遗传学危险分组和有无HLA相配的骨髓供者，尤其是初次缓解(CR1)期的长短。 难治复发AML的挽救治疗现在没有统一的治疗方案，其疗效也不理想。 常用治疗包括SD或HD AraC联合蒽环类，还可加用VP16、fludarabine、L-asp、5-azacytidine 等，以及GO单抗、HSCT。 FLAG方案介绍 用法： Fludarabine 25-30mg/m2/d,d1-5 AraC 2g/m2/d,d1-5 G-CSF 5?/kg/d,d-1至中性粒细胞恢复 疗效机制： ①Fludarabine的作用机制；②Fludara-bine可增加白血病细胞内Ara-CTP的浓度；③G-CSF可动员静止期细胞进入细胞周期，提高对AraC的敏感性。 难治复发AML的疗效： CR率 50%-75% 中位CR期 9.9个月 中位生存期 13个月 七、APL的治疗 急性早幼粒 细胞性白血病 PML PML RARa RARa PML PML RARa RARa As2O3 ATRA All-trans-retinol All-trans-retinoic acid OH COOH 13-cis-Retinoic acid COOH COOH OH CH2OH 9-cis-Retinoic acid 14-Hydroxy-4, 14-retro-retinol (Adapted from Warrell et al, N