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不典型羊水栓塞早期症状及诊治 　　[摘 要] 目的：分析不典型羊水栓塞（Amniotic fluid embolism，AFE）的早期症状，探讨其诊治策略。方法：2012年1月至2016年7月我院共诊治13例不典型AFE患者（观察组），回顾其早期临床症状、治疗与转归。配对法选择13名未发生AFE者为对照组，比较两组凝血功能、酸中毒发生情况，总结不典型AFE的早期诊断依据与治疗方案。结果：13例不典型AFE患者诱因以胎膜早破使用催产素为主，临床表现集中为寒战、胸闷、憋气、乏力，部分患者出现产后出血、血氧饱和度下降，除1例死胎外，存活新生儿未见AFE后遗症。观察组产前FIB、PLT低于对照组，其PT时间延长、3P试验阳性、酸中毒发生率均为100%，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：密切监测产妇凝血功能，适时实施3P试验并注重前驱症状的观察有望为不典型AFE的早期诊断提供依据。 　　[关键词] 不典型羊水栓塞；早期；症状 　　中图分类号：R714.4 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-067-03 　　DOI：10.11876/mimt201703028 　　羊水栓塞（Amniotic fluid embolism，AFE）是由产妇分娩过程中羊水突然渗入自身血液循环引发的产科并发症，可导致休克、肺栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC）等严重后果，起病急骤、病情凶险[1]。不典型AFE是AFE的早期阶段，此时产妇尚未出现AFE典型临床症状与体征，及时实施科学合理的干预有望改善产妇转归[2]。然而，临床对不典型AFE的早期诊断缺乏有效手段，也是导致产妇进展至AFE且病死率高达60%原因之一[3]。为此，本研究对13例不典型AFE患者的早期症状及诊治策略进行探讨如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2012年1月至2016年7月共诊治13例不典型AFE患者，年龄22～37岁，平均年龄（30.09±5.18）岁，孕周33～41周，平均孕周（37.19±6.02）周，其中经产妇7例，初产妇6例（均有1～4次人工流产史）。拟诊为AFE[4-5] 　　后按《中华妇产科学》中相关规范实施治疗[6]：1）吸氧：给予面罩吸氧，氧流量设定为10 L/min，大流量吸氧5 min后，若产妇血氧饱和度仍未见明显改善，则立即实施气管插管机械通气；2）抗过敏：静推地塞米松20 mg，而后静滴地塞米松20 mg或静推氢化可的松200 mg，最后?o滴氢化可的松500 mg；3）解除休克与肺动脉高压：①静推罂粟碱30～60 mg，而后静滴罂粟碱90 mg；②静推阿托品1 mg，每隔15～30 min重复1次；③缓慢静滴氨茶碱250 mg（加入20 mL 25%葡萄糖溶液中）；④血液处于高凝状态者，加用25 mg肝素（加入100 mL 5%葡萄糖溶液中）静滴，1 h内滴注完毕，滴注期间密切检测凝血酶原时间（PT）变化，若PT延长30 s，则停用肝素并给予晶体液补充血容量，PT延长15～30 s为理想范围。 　　1.2 分析方法 　　总结观察组患者不典型AFE发生时间、诱因、临床表现及母婴结局，配对法选取同期13名未发生AFE者，作为对照组。比较两组受试者PT时间、血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等凝血功能指标及酸中毒发生情况。酸中毒诊断参照《酸中毒诊断与治疗标准操作规程》[7]。 　　所有数据采用SPSS20.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 诱因、临床表现及母婴结局 　　13例不典型AFE患者诱因以胎膜早破使用催产素为主，临床表现集中为寒战、胸闷、憋气、乏力，部分患者出现产后出血、血氧饱和度下降，死胎1例外，存活新生儿未见后遗症。见表1。 　　2.2 凝血功能及酸中毒 　　观察组产前FIB、PLT低于对照组，其PT时间延长、3P试验阳性、酸中毒发生率均为100%，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　AFE患者一旦出现肺动脉压升高、肺水肿与过敏性休克等典型APE症状，死亡率极高[8]。因此，多数学者均认为，不典型AFE为最佳抢救时期，此时明确诊断并实施早期治疗，对母婴结局的保证至关重要[9-10]。 　　本研究结果表明，胎膜早破使用催产素是造成不典型AFE的常见原因，其可能机制为：胎膜早破多与羊膜腔内压力升高有关，催产素进一步加剧宫体静脉或血窦开放，为AFE的发生创造了良好条件[11]。与此同时，宫缩过强、急产、前置胎盘、胎盘早剥与剖宫产术也被认为是AFE的重要诱