《妇产科急症的救治》ppt课件.ppt

分娩经过： 患者入院后，入待产室监护待产。 9:30 自然破水。 查听胎心，查宫口 11:00 宫缩：10秒/5~10分，给缩宫素2.5u+5%葡萄糖500ml(7~8滴/分)ivgtt。 11:30 胎心率:132次/分，宫缩：20秒/4~5分？ 12：00 胎心率:140次/分，宫缩：30秒/4~5分 12：30 缩宫素滴速调至10~15滴/分，宫缩：30秒/3分 13：00 654-2 20mg iv，胎心率:132次/分，宫缩：30秒/2 ~ 3分？宫口开大7cm s-2。 13:30 缩宫素滴速调至20~25滴/分，宫缩：30秒/2~3分 宫口开全,s-2。 14:00 行会阴侧切术以枕左前位分娩一活女婴，体重：3000g, 1分钟Apgar评分：9分 ; 5分钟:10分。 14:10 胎盘完整剥离，查阴道有活动性出血，宫颈2点位有长3cm 裂伤,行间断缝合5针,检查子宫收缩尚好,阴道仍有活动性出血,请主任会诊。 14:30 自述周身发冷,无其他不适.神志清,语言明,无明显贫血外观. Bp:110/70mmHg, p:80次/分，宫颈裂伤处已缝合，有少量活动性出血，缝合止血后，宫腔仍有活动性出血。嘱开放静脉通道,静点生理盐水,706代血浆,地塞米松10mg,向家属交待病情,做血常规,血交叉,备血（去县医院买血）,行侧切术创缝合。血常规回报: Hb:98g/L。 15:30 宫底脐下1cm，此时累计出血约400ml。 16：00 侧切处常规缝合后,检查阴道,子宫腔仍有血液流出,色暗红,子宫收缩欠佳，给予按摩子宫、宫腔填塞。阴道仍有暗红色血流出，开始时有凝血块,逐渐出现血不凝,患者主诉:发冷,呼吸困难。 查体：Bp:90/50mmHg, p:90次/分，呈贫血外观,口唇苍白,左上肢静脉穿刺部位有出血,考虑DIC倾向，给予肝素2ml静点。累计出血量约1800ml，再次交待病情，建议切除子宫。 16:40~17:20 家属同意后，在输血前提下于硬膜外麻醉下行次全子宫切除术，术中见:子宫色苍白，约新生儿头大小，质软，收缩不良，按摩子宫，结扎子宫动.静脉后，子宫仍不收缩，阴道有暗红色血液流出，血液不凝，立即行次全子宫切除术。术中关腹后，患者出现血压，脉博测不清，呼吸微弱，唤之不醒，继而呼吸停止，瞳口散大，给予胸外按压，抢救无效，于17：20死亡。 术中输入706代血浆500 ml，生理盐水500 ml，输血400ml。? 讨论问题： 1 该患的死亡原因是？ (1) (2) (3)…… 2 医生的失误有？ (1) (2) (3) 3 应吸取的教训？ 1 该患的死亡诊断 (1)妊娠40+5周孕1产1枕左前位 (2)软产道（宫颈？）裂伤 (3)产后出血 (4)失血性休克， DIC (5)多器官功能衰竭 2 医生的失误 (1)错误应用缩宫素 (2)软产道裂伤后，未能有效止血。 (3) 产后出血，抗休克治疗不及时。 3 本病例应吸取的教训 (1)缩宫素应用不当(滴速或浓度不适当？)造成过强宫缩，致宫颈裂伤，失血性休克。故应合理、正确使用缩宫素，杜绝滥用。 (2) 医生对产后出血缺乏高度的警觉，抗休克治疗不利、输血不及时(产科单位不具备输血条件)。产科大出血时应抓紧时机积极处理，避免休克进入顽固期—发生DIC而危及产妇生命。 本病例死亡原因分析 该产妇既往健康，无器质性疾病，孕期经过顺例。入院后自然破水，“因宫缩乏力”，行缩宫素治疗调整宫缩，因缩宫素使用（滴速或浓度）不当，导致强力宫缩—致宫颈裂伤—失血性休克。且输血不及时（因该产科单位无血库，需到外院买血，故直至患者死亡，仅输血400ml）。患者终因失血性休克失代偿，继发DIC,多脏器功能衰竭而死亡。 产科出血的处理 1 首先求助、进行呼吸管理，开放至少两条静脉通路，给予宫缩剂、输晶体液、补充血容量。监测出血以及生命体征，积极寻找原因。 2 原因分析 查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制，并根据出血开始时间、出血反应与宫缩关系、颜色、血量、有无凝血块、休克与出血量是否呈比例分析原因，并针对原因积极处理。 ３　产后出血的药物治疗 （1） 宫缩剂的使用 缩宫素：10~20u子宫肌层或宫颈注射，以后10~20u加入500ml液体内静点，以250ml/h,约80mlu/min速度静点，总量在40u内。 麦角新碱： 0.2mg肌肉注射或子宫肌注射。 前列腺素F2a(15甲基-前列腺素F2a)：0.25mg肌注或