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2010脂肪肝ppt课件
脂 肪 肝;脂肪肝的概念;脂肪肝的分类;脂肪肝流行病学;不同职业人群脂肪肝患病率(浙江绍兴市共调查11372人);脂肪肝患病率正不断上升,人群呈年轻化趋势; 具有脂肪肝易患因素者
N=1000 p=100%;脂肪肝病因
长期饮酒或酗酒
饮酒史超过5年,折合酒精量大于40g/日,或两周内暴饮史
中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准(草案)2001年10月
2000年浙江省调查18244人中,酒精性肝病患病率4.34%(酒精性脂肪肝 0.95%,酒精性肝炎 1.51%,酒精性肝硬化0.68%,轻症肝损害1.21%)
厉有名 ,中华消化杂志 2002,22(1):38
;饮酒与肝病流行病学调查;2. 肥胖
是脂肪肝的主要致病因素,52-80%的肥胖者都患有脂肪肝,
而NAFLD患者中肥胖发生率62-100%(中位数71%)。
肥胖的诊断标准
体重指数(BMI) = 体重(公斤)/身高(米)2;;3.糖尿病性脂肪肝
约占DM的50-60%,脂肪肝病人伴DM的为25-36%。
4.高血脂
脂肪肝中有高脂血症者占35.8%,其中高三酰甘油血症者26.5%,高胆固醇血症者占22.4%,混合型者占15.3%。
5.药物
泼尼松、四环素、抗肿瘤药物(如甲氨蝶呤)、雄激素、三苯氧胺、硝苯地平等。
6.短期内体重迅速下降
减肥手术、空回肠短路手术、长期厌食、营养不良
7.病毒性肝炎
;脂肪肝的发病机理;2.胰岛素抵抗(IR);胰岛素的生理作用;(2)胰岛素对脂代谢的作用
刺激脂肪合成、抑制脂肪分解
降低血游离脂肪酸
抑制酮体生成
(3)胰岛素对蛋白质代谢的作用
促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解
抑制氨基酸转变为葡萄糖(糖异生)
;胰岛素对葡萄糖转运的作用;胰岛素抵抗的产生机理;IR往往与脂肪肝、糖尿病、高血压症、高血脂症等同时存在,构成所谓代谢综合症( MS )
1999年WHO提出:
IR和高血糖患者,如同时有高血压、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症及中心型肥胖、微量白蛋白尿中的两项或两项以上者可诊断代谢综合征(MS)
IR是MS发病的中心环节,脂肪肝及肥胖又会加重IR;代谢综合征;时间 血糖 胰岛素 C-肽
(餐后h) (mg/dl) (μu/ml) (pmol/l)
0 80 22.4 345
(70-100) (1.9-23) (295-378)
1 172 190.5 2238 (<189) (30-120) (937-1760)
2 180 180.02 2314
(< 150 ) (20-100) (863-1567)
3 147 112.03 1245
(<120 ) (1.8-43) (640-939)
BMI = 24.1
腰围 = 90cm;3. 氧应激及脂质过氧化损伤;脂肪肝;4. 瘦素(Leptin)作用;Leptin通过抑制胰岛素受体底物-1(IRS-1)的磷酸化及与其相关联的磷脂酰肌醇-3激酶(PI-3K)活性,导致胰岛素抵抗(IR)。
Leptin通过JAK-STAT3途径激活肝星状细胞,促进转化生长因子-β表达,增加细胞外基质合成,可能是促纤维化发生的细胞因子。
;5. 环境因素
饮食、营养状态、食物污染及肝炎病毒感染(主要是HCV)等。
6. 遗传因素
ALD是多基因遗传性疾病,乙醇脱氢酶(ADH)、细胞色素P450 (CYP2E1) 、醛脱氢酶(ALDH)均有遗传多态性。?
7. 免疫反应?
8.肝窦内皮细胞窗孔改变
;游离脂肪酸
TNF-α
其他肽类介质
遗传易感性;脂肪肝的诊断 ;3.超声
弥漫细密的高回声(明亮肝),肝实质回声强度肾回声
近场回声密集增强而远场衰减
肝内血管影
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