2010脂肪肝ppt课件.ppt

脂 肪 肝;脂肪肝的概念;脂肪肝的分类;脂肪肝流行病学;不同职业人群脂肪肝患病率（浙江绍兴市共调查11372人）;脂肪肝患病率正不断上升，人群呈年轻化趋势; 具有脂肪肝易患因素者 N=1000 p=100%;脂肪肝病因 长期饮酒或酗酒 饮酒史超过5年，折合酒精量大于40g/日，或两周内暴饮史 中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月 2000年浙江省调查18244人中，酒精性肝病患病率4.34%（酒精性脂肪肝 0.95%,酒精性肝炎 1.51%，酒精性肝硬化0.68%，轻症肝损害1.21%) 厉有名 ，中华消化杂志 2002，22（1）：38 ;饮酒与肝病流行病学调查;2. 肥胖 是脂肪肝的主要致病因素，52-80%的肥胖者都患有脂肪肝， 而NAFLD患者中肥胖发生率62-100%（中位数71%）。 肥胖的诊断标准 体重指数（BMI) = 体重（公斤）/身高（米）2;;3.糖尿病性脂肪肝 约占DM的50-60%，脂肪肝病人伴DM的为25-36%。 4.高血脂 脂肪肝中有高脂血症者占35.8%，其中高三酰甘油血症者26.5%，高胆固醇血症者占22.4%，混合型者占15.3%。 5.药物 泼尼松、四环素、抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤）、雄激素、三苯氧胺、硝苯地平等。 6.短期内体重迅速下降 减肥手术、空回肠短路手术、长期厌食、营养不良 7.病毒性肝炎 ;脂肪肝的发病机理;2.胰岛素抵抗(IR);胰岛素的生理作用;（2）胰岛素对脂代谢的作用 刺激脂肪合成、抑制脂肪分解 降低血游离脂肪酸 抑制酮体生成 （3）胰岛素对蛋白质代谢的作用 促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解 抑制氨基酸转变为葡萄糖（糖异生） ;胰岛素对葡萄糖转运的作用;胰岛素抵抗的产生机理;IR往往与脂肪肝、糖尿病、高血压症、高血脂症等同时存在，构成所谓代谢综合症( MS ) 1999年WHO提出： IR和高血糖患者，如同时有高血压、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症及中心型肥胖、微量白蛋白尿中的两项或两项以上者可诊断代谢综合征（MS） IR是MS发病的中心环节，脂肪肝及肥胖又会加重IR;代谢综合征;时间 血糖 胰岛素 C-肽 (餐后h) (mg/dl) (μu/ml) (pmol/l) 0 80 22.4 345 (70-100) (1.9-23) (295-378) 1 172 190.5 2238 (＜189) (30-120) (937-1760) 2 180 180.02 2314 (＜ 150 ) (20-100) (863-1567) 3 147 112.03 1245 (＜120 ) (1.8-43) (640-939) BMI = 24.1 腰围 = 90cm;3. 氧应激及脂质过氧化损伤;脂肪肝;4. 瘦素（Leptin)作用;Leptin通过抑制胰岛素受体底物-1（IRS-1）的磷酸化及与其相关联的磷脂酰肌醇-3激酶（PI-3K）活性，导致胰岛素抵抗（IR）。 Leptin通过JAK-STAT3途径激活肝星状细胞，促进转化生长因子-β表达，增加细胞外基质合成，可能是促纤维化发生的细胞因子。 ;5. 环境因素 饮食、营养状态、食物污染及肝炎病毒感染(主要是HCV)等。 6. 遗传因素 ALD是多基因遗传性疾病，乙醇脱氢酶(ADH)、细胞色素P450 (CYP2E1) 、醛脱氢酶(ALDH)均有遗传多态性。? 7. 免疫反应? 8.肝窦内皮细胞窗孔改变 ;游离脂肪酸 TNF-α 其他肽类介质 遗传易感性;脂肪肝的诊断 ;3.超声 弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度肾回声 近场回声密集增强而远场衰减 肝内血管影