2011带状疱疹的急诊处理ppt课件.ppt

带状疱疹后神经痛的临床诊断标准： 有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛 疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛，绞痛或酸胀痛 间断性锐痛 各种感觉异常，包括异样感觉 痛觉异常 在最疼痛的区域表现有感觉缺失 疼痛消失后, 再出现疼痛 PHN是一个复杂的疾病状态，治疗很困难， 应以生物心理社会学模式个体化治疗 ， 即综合治疗，包括心理学和行为学治疗 目前PHN的治疗尚无确切和规范的治疗方法，许多方法用于PHN的治疗，但病人对各种方法的反应差异很大，效果不一。 临床上证实 阿片类 三环抗抑郁药物 抗惊厥药物加巴喷叮 可减轻疼痛的程度和缩短病期 抗抑郁药物 阿密曲替林（amitriptyline）对灼痛有效 抗惊厥药物 加巴喷叮对刺痛或针刺样疼痛有效 吩噻嗪类药物 羟哌氟丙（fluphenapine）对触物感痛 （dysesthesia）有效 目前治疗PHN的一线药物 加巴喷叮 + 5％利多卡因贴剂 + 神经阻滞疗法 最佳治疗方法 用于PHN治疗的药物 抗抑郁药 三环抗抑郁药 抗癫痫药物 加巴喷叮 局麻药抗心律失常药物 静脉利多卡因滴注 慢心律 阿片类 表面制剂 利多卡因 辣椒素 阿司匹林 氯压定 氯胺酮 γ—氨基丁酸衍生物 巴氯芬 NMDA（N-methyl-D-aspartate）受体拮抗剂，右美沙芬(dextromethorphan) 其他治疗方法包括： 低能量激光治疗急性期带状疱疹 交感神经节毁损性阻滞 静脉或局部注射氯胺酮 非选择性NMDA受体拮抗剂（美沙芬） 经皮神经电刺激（TENS） 心理治疗和行为治疗 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 带状疱疹的急诊处理 2011-10 水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV) 可以引起两种不同的疾病综合征 水痘: 易感儿童 带状疱疹 : 成年人, 尤其是老年人 带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia，PHN) 疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛， 痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变 、带状疱疹的诊断与治疗 带状疱疹发病的最常见原因 老年人 有些恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 不适，很少有发热。 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉， 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹1－5天 疱疹的特点为首先出现红色斑丘疹或丘疹 1－2天疱疹丛、疼痛性囊状小 泡或大疱皮疹 3－5天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡 1－2周皮损结痂 2－4周愈合，多遗留疤痕和永久性色素沉着 皮疹和疼痛 －带状疱疹的两个临床特点 疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现 极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现 疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛” 90％病人表现有痛觉异常 感觉过敏 (hyperthesia） 感觉迟钝 (hypothesia) 触物感痛 (dysthesia) 异常疼痛 (allodynia)。 带状疱疹的诊断 临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹 是特有的体征。 对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能 异常的病人，需要实验室检查确诊。 带状疱疹的治疗原则 促进疱疹愈合 缩短病程 缓解疼痛 预防并发症 急性带状疱疹需要综合治疗包括 药物 神经阻滞 基础治疗 药物治疗包括 抗病毒 抗抑郁 糖皮质激素 阿片类药物 体表制剂 抗 病毒 阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦 抗炎 类固醇 老年 （＋） 年轻 （－） 镇痛 NSAIDs 阿片类 ± NSAIDs 神经阻滞 皮下浸润 局部治疗 阿昔洛韦 软膏等 辅助治疗 抗抑郁药 ± 抗癫痫药 急性带状疱疹的治疗措施 保护皮肤 常用神经阻滞方法 皮损区皮下浸润 椎旁神