2011年NCCN子宫内膜癌治疗指南解读ppt课件.ppt

Endometral Ca 鉴别诊断 （1） 良性疾病 更年期功血： 炎症： 老年性阴道炎 子宫内膜炎合并宫腔积脓 粘膜下肌瘤或内膜息肉 鉴别诊断 （2） 子宫颈癌：其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别 有一定困难，前者有时呈桶状宫颈， 宫体相对较小。 子宫肉瘤：宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫 可有帮助。 输卵管癌：少见，妇检、诊断刮宫、B超等可 协助鉴别。 卵巢癌： 卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不 易鉴别。 子宫内膜腺癌转移卵巢 卵巢癌原发: 常内膜腺癌2cm , 分化好, 无侵肌 子宫内膜腺癌: 病灶2cm, 分化不好, 侵肌 卵巢癌伴发子宫内膜异位症时, 支持卵巢的内膜样癌 子宫内膜腺上皮伴发非典型增生时, 可能卵巢及子宫均为原发癌 卵巢内膜样癌呈乳头样结构, 非常多而显, 子宫内膜腺癌不太常见乳头样结构 临床症状支持那一种癌也应参考 治疗 手术 是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围， 确定手术病理分期， 了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案。 手术范围：（1） Ⅰ期a、b及细胞分化好(G1、2)： 行筋膜外阴道闭式子宫切除、双附件切除。 盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结选择性切除。 确实为Ⅰ期a G1行全子宫切除，保留卵巢 手术范围：（2） Ⅰ期c（侵肌1/2）、Ⅱ期、细胞分化差（G3）、组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等 （包括术中肉眼检查及冰冻检查结果） 行广泛或次广泛子宫双附件切除， 盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫， 患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。 子宫内膜腺癌G3 病理组织类型 国际妇科病理协会（ISGP）1987 子宫内膜样腺癌 Endometrioid carcinoma （1）纤毛状腺癌 Ciliated adenocarcinoma （2）分泌型腺癌 Secretory adenocarcinoma （3）乳头状腺癌 Papillary，villoglandular adenocarcinoma （4）腺癌伴鳞状上皮化生Adenocarcinoma with squamous differentiation ① 腺棘癌 Adenocanthoma adenocarcinoma ② 腺鳞癌 Adenosquamous adenocarcinoma 病理组织类型 国际妇科病理协会（ISGP）1987 浆液性癌 Serous carcinoma 粘液性癌 Mucinous carcinoma 透明细胞癌 Clear cell carcinoma 鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma 混合型癌 Mixed carcinoma 未分化癌 Undifferentiated carcinoma 混杂癌 Miscellanous carcinoma 转移癌 Metastasis 子宫内膜浆乳癌 子宫内膜腺棘癌 子宫内膜腺鳞癌 子宫内膜腺鳞癌 子宫内膜鳞状细胞癌 子宫内膜透明细胞癌 子宫内膜粘液腺癌 子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971） （Clinical staging) Ⅰ期 癌局限于宫体 Ⅰa 子宫腔长度≤8cm Ⅰb 子宫腔长度＞8cm 腺癌组织学分级：G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌 Ⅱ期 癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫， 无子宫外病变 子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971） （Clinical staging) Ⅲ期 癌扩散至子宫外，局限于盆腔内 （阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、 直肠） Ⅳ期 癌播散于盆腔内，累及膀胱、 直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移 Ⅳa 膀胱、直肠受累 Ⅳb 远处转移 子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988）（ Surgical pathological staging ）