关节炎（骨性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风）资料ppt课件.ppt

佛山健翔医院 胡军明;定义;病因;临床表现;1.实验室检查;2.影像学检查;3.特殊检查;1.风湿性关节炎;风湿性关节炎表现;临床表现;临床表现;检查;风湿性关节炎诊断;　2.类风湿关节炎;美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）;;临 床 表 现;关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍;RA;;;;;;;滑膜炎：;RA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点：;;;;;;;关节外表现：;(2) 类风湿血管炎： 病理上为坏死性血管炎，累及皮肤者临床表现为掌红斑，皮肤的血栓性紫癜及溃疡形成，指端坏死或溃疡，肢端坏疽，雷诺现象等。深部血管炎可累及各个系统。需注意与红斑狼疮、系统性硬化症（硬皮病）、混合性结缔组织病等鉴别。;（3）胸膜和肺：;(4) 心脏：;(5) 肾：（RA发生肾脏病变可分为3大类）;(6) 其它：;实验室与器械检查;酶联免疫吸附??验和放射免疫试验： 可分别检测IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF。 RA病人若RF阴性，病情往往较轻； 高滴度IgM-RF常提示病情较重； IgG-RF常与系统损害和类风湿血管炎有关； IgA-RF则与关节炎症的严重程度以及骨质破坏有较强的相关性。;2．炎症指标：血沉、C－反应蛋白 3．滑液检查：草黄色，粘性降低，白细胞增高（2000～7500/mm3左右），以中性粒细胞为主，纤维蛋白原含量增高，乳酸脱氢酶增高，葡萄糖降低（低于血糖的50%），免疫球蛋白增高，补体低下（低于血中补体的30%）。 ;4．X线检查： Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松； Ⅱ期：关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊； Ⅲ期：关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）； Ⅳ期：关节面融合，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，可伴病理性骨折。;;在诊断RA时，需了解下列几点：;RA活动性指标：;;;治疗目标：;类风湿关节炎的内科治疗;非甾体抗炎药(NSAID);环氧化酶存在两个异构体;花生四烯酸; 花生四烯酸;COX-1抑制剂：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制COX-1为主； 非选择性COX抑制剂：双氯芬酸，布洛芬等对COX-1和COX-2的作用相近； 选择性COX-2抑制剂：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等对COX-2作用比较强； 特异性COX-2抑制剂： 西尔公司的Celecoxib （1998.12） 默沙东公司的Vioxx （1999.6）;类固醇激素;不合理使用激素;甲氨喋呤;柳氮磺胺吡啶;抗疟药;火把花根片与雷公藤多甙;环孢霉素A;治疗方案;联合化疗;MTX+环孢素A（CsA）;MTX+柳氮磺胺吡啶;MTX+硫唑嘌呤;MTX+金诺芬;MTX+羟氯喹;顽固病例;3.骨关节炎;慢性关节疾病 常见于中老年人 负重较大的关节 骨关节病、 退行性关节炎、 增生 性关节炎、 肥大性关节炎、 老年性关节炎 ;关节软骨损害 软骨坏死 软骨磨损 软骨破裂;软骨破裂;软骨磨损;软骨坏死;临床表现-症状;二、辨证与诊断要点;4.痛风性关节炎;痛风病简介;痛风病病因;痛风病的症状及主要临床表现;痛风病的症状及主要临床表现;痛风病的治疗;痛风病的治疗;　5.强直性脊柱炎;病因 西医： 1.遗传? 遗传因素在AS的发病中具有重要作用. 2.感染 近年来研究提示AS发病率可能与感染 相关 3.自身免疫? 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反 应等亦被疑为发病因素。 中医： 1.风湿寒邪外袭 2.湿热浸淫 3.瘀血阻络 4.肾精亏虚 ;病理生理 基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发的修复性过程。病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，累及椎间小关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织，至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化，导致严重的驼背。病变可同时向下蔓延，波及双髋关节，少数可累及膝关节。 ;;临床表现 强直性脊柱炎好发于16-30岁，很少发病于50岁以上。 早期症状常为下腰痛和僵硬，向臀部和大腿放射，疼痛休息可缓解，活动时加剧。可伴乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性，后变为持续性。晚期炎症性疼痛消失，脊柱大部强直，后发展至严重畸形。 女性患者周围关节侵犯较常见，进展缓慢，脊椎畸形较轻。;骨骼系统症状 1.骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无症状和体征。 2.腰椎