从最新高压指南看CCB治疗地位.pptVIP

从INSIGHT和VALUE研究这两项大型降压治疗试验中各药物治疗后的收缩压标准差数据可以看到，从治疗开始时一直到48个月，INSIGHT研究的拜新同组收缩压标准差最低，显著低于VALUE研究的氨氯地平组和缬沙坦组。 * 在众多的研究中，拜新同还有两个独特优势。第一个是ACTION研究的卒中亚组，拜新同是唯一被证实减少冠心病卒中的CCB。在研究中，拜新同显著减少了冠心病伴高血压患者致残性卒中33％；任何卒中或TIA28％；明显减少了所有冠心病患者的致残性卒中22％。这个证据是其他CCB尚不具备的。 * * * * 在降低蛋白尿方面，拜新同的作用同样得到了临床的证实。如图中所示的一项双盲、安慰剂对照的临床研究，比较了拜新同和依那普利对老年高血压患者的蛋白尿的影响，拜新同和依那普利均使蛋白尿减少了37%，提示拜新同在有效降低蛋白尿，保护肾脏方面的效果与ACEI相当，而且，拜新同在降压方面优势显著，副作用小，在肾科的应用前景极为广泛！ * * 诊室血压达标率同样不容乐观，在这项调查中，约60%的医生主观认为患者收缩压达标率在40%以上，这项调查结果究竟是保守还是乐观呢？通过比较医生主观估计的40%达标与实际整体人群控制率6.1%，我们不难发现，临床医生的估计过于乐观了。 * * ADVANCE-Combi试验结果证实：硝苯地平控释片组的患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ，而氨氯地平组仅为48.5%和50.0%。硝苯地平控释片增加了收缩压达标率43.9％，舒张压达标率50.2％。硝苯地平控释片提高了整体血压达标率76.8％！可见在原发性高血压患者中，以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。尽管从药物平均剂量上看，硝苯地平比氨氯地平略高，但达标率的却是远高于氨氯地平的。 * 硝苯地平控释片拜新同?采用独特的高科技激光打孔控释技术，构成了拜新同胃肠道控释系统，使药物恒速恒量释放，经过长期大量的循证医学证实，能够强效、平稳降压，具有保护血管和抗动脉粥样硬化作用，在临床上得到了大家的广泛认可。 * 控释技术使药物特性完全不同于其它制剂： 从药物释放动力学方面分析，控释制剂的药物是零级释放。随着时间的推移，零级释放的药物在单位时间内释放的量始终保持恒定，因此血药浓度基本维持不变，拜新同?正是由于先进的控释技术使其在体内达到了理想的零级释放状态，全天24小时维持有效的血压控制，并减少了不良反应。而缓释剂的释放是一级动力学过程，不能做到恒速释放。长半衰期药物同样无法做到恒速释放。 * 在另外一项晨峰血压观测研究：i-TECHO试验中，硝苯地平控释片显示出强于氨氯地平的晨峰血压控制能力，该试验结果显示：硝苯地平控释片组患者的清晨家庭收缩压和舒张压水平在要显著低于氨氯地平组（分别为133±10/81±8mmHg和131±8/80±8mmHg），组间比较P0.05。与氨氯地平相比，硝苯地平控释片更有效降低了清晨血压，对晨峰时段的高血压患者保护更多，可能是由于硝苯地平控释片在服用近24小时后仍有较强的血管活性。 硝苯地平控释片降低冠心病心衰和冠脉重建风险 致残性 卒中 心衰 顽固性 心绞痛 冠脉造影 CABG PTCA 变化百分比(%) *P0.05 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 -14 -21% -8 22％ * - 29％ -18％ - 8％ -14％ * * Poole-Wilson PA, Lubsen J, Kirwan B-A, et al. Lancet 2004;364:849–57. 拜新同是最适合冠心病合并ISH治疗的CCB 冠心病合并ISH： 拜新同显著减少事件发生 单纯 收缩期高血压 Henry L.Elliott.ESH2009 Congress. 顽固性心绞痛 冠脉造影 致残性卒中 心血管事件死亡和操作 新发心衰 一级主要终点 23% 17% 16% 16% 40% 18% * * * * * * *p0.05 **P0.01 n=2343 0 -10 -20 -30 -40 终点时间减少（%） 伴心梗病史者可用长效CCB控制高血压 2010版《中国高血压防治指南》 INSIGHT研究心梗亚组分析证实： 硝苯地平控释片对有心梗病史的高血压患者安全有效 拜新同?安全用于有心梗病史的高血压患者INSIGHT亚组分析（n=383） 14.9 14.9 27.2 31.9 P=NS P=NS Mancia G, et al. Br J Cardiol 2002, 9(7):401-405 主要终点：心血管病死亡/中风/心肌梗死/心力衰竭 二级终点：主要终点/非心血管病