内科学笔记急性肾损伤ppt课件.ppt

尿液检查 蛋白尿：??? 管型 比重：多在1.015以下 尿渗透压低，小于350mOsm/kg，尿与血渗透浓度之比小于1.1 肾衰指数 钠排泄分数 影像学检查 肾后性 肾活检 重要的诊断手段 排除了肾前性和肾后性 诊断 迅速 (48 小时内)肾功能降低 SCr升高 ? 0.3 mg/dl (25 umol/L) 或 50% 尿量减少 (持续少尿 0.5 ml/kg/hr 6小时) 诊断 急性 慢性 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 急性肾损伤 东南大学肾脏病研究所 中大医院肾脏科 刘 宏 急性肾衰竭（acute renal failure） 是由于各种病因引起的肾功能急骤(几小时至几周）突然下降而出现的临床综合征 临床主要表现为肾小球滤过率明显减低而导致氮质潴留、肾小管重吸收和排泌功能障碍而致水、电解质酸碱平衡紊乱 根据尿量改变分为少尿型和非少尿型 可发生在原无肾功能不全或原已稳定的CKD者 ARF的定义 ? Liano (1996): Scr2mg/dl Brivet (1996): Scr 3.5 mg /dl 如基础值在1.8-3.5 /dl ， Scr翻倍则诊断 ARF/CRF Vincent (2000): Scr 3.5 mg /dl 和/或尿量 500 ml/24h PICARD (2003): ARF：血肌酐基础值 ≤ 1.4 mg/dl: 肌酐持续增高超过基础值 ? 0.5 mg/dl A/C：血肌酐基础值? 1.5 up to 4.9 mg/dl: 肌酐持续升高超过基础值 ? 1.0 mg/dl Hoste 等 (2003): (脓毒症患者) ARF 指Scr由正常值(上限为1.0 mg/dl) 升至2 mg/dl ARF的定义 ? 死亡率 20-70% Overall 79% for patients requiring RRT (ICU) Nephrol Dial Transplant. 1994:9 S179-S182 small changes in kidney function in hospitalized patients are important and have an impact on outcome 命名 Acute Renal Failure，ARF ? Acute Kidney Injury，AKI failure ? injury 发生急性肾功能异常，但未进入ARF阶段 意义 更贴切反映疾病基本性质 对早期诊断和治疗具更积极意义 急性肾损伤 ADQI：AKI的 RIFLE标准 2005 AKIN 工作组推荐 命名 缺乏公认的ARF的命名，一致意见是用 AKI这一名词，可反映这一综合征的所有方面 2005 AKIN 工作组推荐 定义 AKI：三个月内出现功能性或器质性异常，或肾脏损伤指标，包括血、尿或组织检查及影像学检查异常 2005 AKIN 工作组推荐 AKI诊断标准 迅速 (48 小时内)肾功能降低 SCr升高 ? 0.3 mg/dl ( 25 umol/L) 或 50% 尿量减少 (持续少尿 0.5 ml/kg/hr 6小时)* 标准降低对SCr基础值的要求，强调48h内SCr变化（至少检测2次） 尿量标准提示检测尿量重要性，但在非ICU病房，尿量非常规监测内容。仅依尿量标准进行诊断需排除尿路梗阻致少尿或其他可逆转原因导致少尿 2005 AKIN 工作组推荐AKI分期 分期 肌酐 尿量 1 ↑ SCr ? 0.3 mg/dl 增长 ? 50%-199% 0.5ml/kg/hr for 6h 2 SCr升高 200%-300% 0.5ml/kg/hr for 12 h 3 SCr持续升高 300%, 或SCr 4.0mg/dl基础上急性升高 ?0.5 mg/dl .03ml/kg/hr x 24 h or 无尿 x 12 h 病因（Etiology) 肾前性：由于各种原因导致有效循环血量不足和肾内血流动力学改变导致肾灌注下降 肾性：主要由于肾缺血或肾中毒导致肾实质损伤 肾后性：主要由于急性尿路梗阻导致肾脏滤过功能的下降 肾前性 血容量绝对不足 呕吐、腹泻、烧伤、大汗、利尿、出血、大量胸水、腹水 血容量相对不足（心排出量减少） 严重心衰、血管扩张药应用、过敏性休克、感染性休克等 急性肾间质病变 过敏性：主要由药物引起：青霉素类、磺胺类、消炎痛、苯妥英钠、干扰素、别呤醇等 ； 感染性： 细菌、病