前期教学幻灯肛瘘ppt课件.ppt

肛 瘘 肛 瘘 一、定义 指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。由原发性内口、瘘管和继发性外口组成，也有仅有内口、瘘管或仅有外口、瘘管分别称为内盲瘘和外盲瘘。其多为肛痈的后遗症，特点是以局部反复流脓肿痛为主症，并可触及索状硬结通直肠。 肛 瘘 二、病因病机 1、肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散血行不畅，疮口久不愈合，日久成瘘。 2、虚劳，肺脾两虚，邪乘下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘。 肛 瘘 三、诊断 1、病史：有肛痈病史 2、症状：肛周有瘘口，肛周间歇肿痛流脓，有索状硬结。 3、体征：肛旁可触及索状硬结，探针检查可以从瘘口沿瘘管从直肠穿出，X线造影能显示瘘管的形态及走向。 肛 瘘 4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质： ①外口小，紧缩，隆凸：表示肛瘘轻浅且单纯，属实证。 ②瘘口大、凹陷，内有较多肉芽增生，表示瘘管深重且复杂。 ③瘘口大、凹陷，潜行不规则，皮色紫暗，流水清稀，多为结核性肛瘘，属虚证。 肛 瘘 5、索氏定律：将二侧坐骨结节划一横线，当瘘管外口在横成之前，距肛缘4cm以内，肛瘘的瘘管多为直行，内口在齿线上与外口对应位置。若外口在横线以后或距肛缘4cm以外，其瘘管多弯曲，其内口多在后正中齿线处。 肛 瘘 6、肛瘘的分类： ①低位单纯性肛瘘：只有一条瘘管通过外括约肌深层以下，一个外口，一个内口，内口在齿线肛窦附近。 ②低位复杂性肛瘘：有二个以上内口，或外口或瘘管，瘘管穿行在外括约肌深层以下。 肛 瘘 ③高位单纯性肛瘘：仅有一条瘘管，瘘管穿过外括约肌深层以上，一个外口，一个内口，内口位于肛窦部位。 ④高位复杂性肛瘘：有二个以上外口，内口或瘘管，其主管通过外括约肌深层以上。 肛 瘘 四、鉴别诊断 1、肛周汗腺炎、毛囊炎：肛周皮肤的汗腺炎，毛囊炎常可在皮肤形成瘘管及外口，流脓，并向周围蔓延，可见肛周皮下多处瘘管及外口，皮色暗褐而硬与肛管直肠无联系。 肛 瘘 2、尾部藏毛窦：多发生于青年。尾部与肛门之间出现硬结，破溃或切排后，流出少许脓液。后复肿痛流脓，检查见在肛门后3-4cm处正中线创附近有一个或几个窦道，正中的窦道口有上皮组织内翻常有发钻出，无内口。 肛 瘘 治疗原则 肛瘘治疗以手术为主，内治为辅 手术以保护保护肛门功能为第一原则，手术成败关键是正确找到内口 肛 瘘 五、辨证论治： 1、湿热下注：肛周脓流稠厚，局部灼热，肛门坠胀，肛周有瘘口，按之有索状硬结通向肛内，舌红，苔黄，脉弦滑。 治法：清热利湿。 方药：二妙丸合萆薢渗湿汤《丹溪心法》《疡科心得集》萆薢、杏仁、黄柏、云苓、丹皮 苍术、泽泻、滑石、通草、制大黄。 肛 瘘 2、正虚邪恋：肛周流脓稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，按之质软，隐约有索状硬结通肛管，伴神疲之力，舌淡，苔薄，脉濡。 治法：托里透毒 方药：托里消毒散《医宗金鉴》人参 当归 白芍 白术 云苓 　白芷 皂角刺 甘草 桔梗 黄芪。 肛 瘘 3、阴液亏虚：肛周溃口多且大，外口凹陷潜行，局部无硬结，脓出清稀，伴潮热盗汗，心烦口干，舌口，少苔，脉细数。 治法：养阴清热。 方药：青蒿别甲汤加减《温病条辨》青蒿 鳖甲 知母 生地 丹皮 玄参 麦冬 白术 山药。 肛 瘘 六、其它疗法 1、挂线疗法： 适应症：高位单纯或复杂性肛瘘，低位复杂性肛瘘。 禁忌症：伴肛周皮肤病，有严重全身疾病或极度虚弱者，癌性瘘管，结核性肛瘘。 肛 瘘 操作方法：取患侧卧位，手术野常规消毒。腰俞或硬膜外麻醉，在探针尾部缚扎一橡皮筋，将探头从瘘管外口探入，从肛管齿线附近内口探出，引出皮筋，切开外口至肛缘的皮肤，皮筋二端相环收紧皮筋，双重结扎，检查无活动性出血，外敷无菌敷料。 肛 瘘 肛 瘘 肛 瘘 肛 瘘 肛 瘘 肛 瘘 肛 瘘 治疗原理：是利用橡皮筋的弹力慢性切开管壁组织，使切割与修复同时进行，橡皮筋作为异物置留引起周围组织炎性粘连固定，切开后断端不致过度分离，同时它具有引流功能，它还可作为标志物。标志瘘管位置。 肛 瘘 2、切开疗法 适应证：低位单纯性肛瘘，低位复杂性肛瘘。 禁忌证：①同挂线疗法。②高位肛瘘。 肛 瘘 操作方法：取患侧卧位，手术野常规消毒，腰俞或硬膜外麻醉，从外口注入染色剂，以探针自外口探入，内口探出，沿探针切开皮肤，皮下组织及瘘管壁，沿染色剂检查有无支管存在，若有，同时切开支管，修剪创缘，使形成口宽低小的创面以利引流，外敷无菌敷料。 肛 瘘 七、预防与调摄 1、保持肛门清洁，养成良好卫生习惯。 2、肛瘘患者应及早治疗，避免外口堵塞引起脓液积聚，排泄不畅，引发感染形成新的支管。