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《二甲等级医院评审 》课件
等级医院评审医院感染管理质量与持续改进;二级综合医院评审实施细则;评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。;医院评审标准;医院感染管理与持续改进涉及章节;医院感染管理与持续改进涉及章节;医院感染十项内容(2012版);建立组织负责院感工作;评审要点;有相应的规章制度并落实;有培训计划、大纲和教材实施全员培训;开展目标和全院综合性监测;感染高危因素有具体防控措施并实施(★);有院感暴发报告流程与处置预案;手卫生设施设备配备符合规范,实施监管;医务人员严格遵守手卫生相关要求(★)
;执行手卫生规范,实施依从性监管;MDROs院感控制实施监管与改进活动;有多部门参与的MDROs管理合作机制;有预防MDROs感染措施培训;有抗菌药物合理使用的管理;细菌耐药监测及预警机制;围术期抗菌药物使用规范;制定消毒与隔离制度;有满足消毒的合格设备、设施及消毒剂;CSSD洗消灭符合规范要求,监测结果可查;有院感监测指标体系,符合《监测规范》;按照卫生行政部门要求上报院感监测信息;检查范围:;检查方法--临床科室;检查方法;检查方法;追踪检查之一;追踪检查之二;追踪检查之三;追踪检查之六:;追踪检查之四;追踪检查之五:;手术室;追踪检查之七:;追踪检查之八:;追踪检查之九:;手术室;手术室;消毒供应中心(CSSD);检查制度:;现场询问:CSSD人员配备、医院实际床位数;护士长、质
控护士等医院感染工作小组人员岗位职责履行情况,本科
室重点环节与高危因素,各区域工作职责及操作规程,清
洗、消毒、灭菌方法及其质量监测,职业暴露防护,医院
感染核心制度及相关知识掌握情况。;追踪检查之十:;追踪检查之十一:;重症医学科;现场查看:;重症医学科;追踪检查之十二:;导管室管理;血液净化管理;检查制度:;现场询问:;腔镜中心;现场检查:;新生儿科;感染性疾病科; 科室设置、布局流程是否符合消毒隔离及医院感染
防控要求,手卫生设施、手消毒剂配备、洗手正确情
况,手机等口腔器械消毒灭菌方法是否正确,医务人
员职业暴露防护及防护用品使用情况、医院感染预防
与控制、消毒隔离制度执行情况等。;产 房;微生物实验室;现场查看:;医院感染管理科;检查资料:;对重点部门等督查记录,对消毒灭菌效果及环境卫生学
监测资料,不合格原因分析、存在问题、改进措施和效
果评价。;手卫生依从性、正确率、临床对手卫生知识知晓率的培
训、督查、监测、分析、总结、反馈、干预及效果评
价。;检查制度:;医务、护理、质控、人事、科教;检查资料:;查护理部:;查物资供应部门:;查基建科:;查药剂科:;现场询问:;追踪检查之十三:;Thank You !
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