心胸外科围术期容量管理ppt课件.pptVIP

重症US ……… ……… Mylab 25 gold 重症USACS 前降支近段99%，回旋支近段95%，钝圆支开口回旋支远端次全闭，右冠中段全闭；行右冠PTCA **;34岁 0076**83 ACS 干预评估 IABP ACS 干预评估 左西孟旦 4.25好转出ICU 5.12CABG手术 6.5痊愈出院 床边IABP择期CABG IVC CABG术后休克 **F: 71**65R1 L1 R2 L2 IVC补液扩容后 血压氧合下降 R1 L1 R2 L2 R3 L3 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 心胸外科围术期容量管理 浙江省嘉兴市第二医院ICU 蔡继明 guidelines for acute heart failure 联合再灌注、抗栓治疗（优先） ICU管理、容量管理（第一位） 正性肌力药物、IABP 严重循环衰竭应用短期心脏支持装置（short-term MCSS ） Stretch et al.; National Trends in the Utilization of Short-Term Mechanical Circulatory Support; Incidence, Outcomes, and Cost Analysis；J Am Coll Cardiol 2014;64:1407–15 容量评估方法 病史及体格检查 实验室指标 胸部影像 心脏超声 静态压力指标 动态变化指标 基石 Kambiz Kalantari1,etal; Assessment of intravascular volume status and volume responsiveness in critically ill patients; Kidney International (2013) 83, 1017–1028 容量评估目的 有没有液体治疗的空间： (1) 手边的临床问题是否至少部分的能通过提高CO来解决 (2) 是否液体复苏能有效达到增加CO之目的 Maurizio Cecconi,etal;Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine; Intensive Care Med (2014) 40:1795–1815 概要 概述 PAC肺动脉漂浮导管 PiCCO脉搏轮廓经肺热稀释 CUS重症超声 PAC PiCCO US 历史 1929年 Forssmann 医生第一个发明了心脏导管，并将它放到了自己的心脏(X-ray) 1956年，德国Charité医院 Forssmann 医生获得了诺贝尔医学奖 肺动脉压波形 59**17 De Backer et al.；The role of invasive techniques in cardiopulmonary Evaluation；Curr Opin Crit Care 2013, 19:228–233 PAC休克诊断流程 **;42岁 0059**04 RV-AMI急诊PCI术中IABP **;42岁 0059**04 C波：closurecontraction收缩早期，三尖瓣关闭 X曲线：收缩中期，收缩期塌陷，心房松弛 V波：ventricularvenous收缩后期，静脉充盈心房 Y曲线：舒张早期，右心房排空充盈心室 a波：artial舒张末期，心房收缩 CVP波形 ART波形 CVPAP PAC复杂休克 建议难治性休克及右心功能不全病人置入 PAC 建议严重休克，特别是合并有ARDS患者使用经肺热稀释或 PAC进行容量管理 Maurizio Cecconi,etal;Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine; Intensive Care Med (2014) 40:1795–181