痔肛瘘直肠垂脱ppt课件.pptVIP

痔; 痔;痔的定义;痔 （内痔、外痔、混合痔）; 病理生理;2、静脉曲张理论;; 痔 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。男女老幼皆可患，其中20岁以上的成年人占多数。 ;;内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。 外痔：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。 混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合; ;内 痔 1、定义 生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团． 2、病因病机 1）多因脏腑本虚 2）兼因久坐久立，负重远行 3）长期便秘或泻痢 4）饮食不节，过食辛辣 ;诊断 I期 （图示） 痔核较小，不脱出，以便血为主 (肛镜下所见) ;; Ⅱ期 （图示） 痔核较大，大便时可脱出肛外 ; Ⅲ期 （图示） 痔核更大， 大便时痔核脱出肛外 ; 痔核脱出，不能回纳，充血、水肿血栓形成，致肿痛、糜烂、成嵌顿。 ;鉴别诊断 直肠脱垂 直肠息肉 肛乳头肥大 直肠癌 下消化道出血;直肠脱垂;直肠息肉 ;肛乳头肥大;直肠癌 ;内痔临床表现;内痔分度;血栓性外痔 痔外静脉破裂，血块凝结，血栓形成。特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。 ， ; 静脉曲张性外痔 伴内痔; ;; 诊断;鉴别诊断;治疗原则; 治疗;内痔切除术 ;[术前准备] 　　1.做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。 　　2.术前1日进低渣饮食。 　　3.手术前晚肥皂水灌肠1次。术前2～3小时应清洁灌肠（如能排尽大便，可不灌肠）。;[麻醉] 　　低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。;[手术步骤] ;2.扩张肛管　术者以双手示指、中指涂液体石蜡，先伸一个示指入肛管，再将另一个示指背对背地伸入，逐渐分开左右两指扩张肛管，再依次放入中指扩张数分钟，使括约肌充分松弛[图2]。 3.局部检查　检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动，擦净双手。 ;;4.显露痔核　用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露[图3⑴]。 5.切开皮肤、夹紧痔核基底部　将组织钳夹持的皮肤在齿线以下V形切开约2cm，尖端向外，用痔核钳或长弯止血钳在齿线以上，沿直肠纵轴夹紧提起的痔核基底部（注意不要夹住其他部位粘膜）[图3⑵]。 6.缝扎痔核上端血管　在痔核基底部上端，弯止血钳凸面尖端，触及动脉搏动处，用2-0肠线经粘膜下层缝扎一针，保留肠线勿剪断[图3⑶]。;;;7.切除痔核　沿止血钳凹面，在痔核基部切除痔核[图3⑷]。 8.缝合　将保留的肠线绕过止血钳作连续缝合（不缝皮肤切口），然后退出止血钳，边退边将缝线拉紧。最后，将内外端线头互相结扎[图3⑸]。 9.依同法逐 切除其余内痔[图3 ⑹]。 10.修剪皮缘，创面铺一层凡士林纱布，外面用干纱布覆盖。 ;;内痔环切术;;;;;;;;;肛瘘;肛瘘; 病因和病理; 分类;;1;2;3;4;临床表现;检查 ;临床表现;goodsall; 治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;直肠脱垂;直肠脱垂;直肠脱垂 定义：直肠壁部分或全层下移 黏膜脱垂（不完全脱垂） 完全脱垂 直肠内脱垂:下移的直肠壁在肛管直肠内 直肠外脱垂：下移的直肠壁在肛门外; 病因与病理;病因与病理;病因与病理; 临床表现; 诊断; 治疗;治疗