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痛风的护理 职业护理知识 痛风的概念 痛风是机体长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。临床特点是高血尿酸血症、特征性的关节炎反复发作，在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶、痛风石形成，严重时关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石和（或）痛风性肾病。 病情介绍 张新运 男 48岁 主因反复足部肿痛3年，再发一周 T36 P78 R19 BP125/80 给予碳酸氢钠降尿酸对症处理。 患者于3年前饮酒后 出现右足及右膝盖肿胀、疼痛，无发热，无右足外伤，无恶心呕吐，无头晕头痛等不适，前往医院求治考虑痛风而自服“秋水仙碱、芬必得”等治疗（具体不详）后症状好转，遂停药未进一步诊治。此后逐步疼痛症状反复发作，且双足交替出现，每次发作则服上述药物，症状得到控制即停药。一周前患者因再次饮酒后开始出现左足肿胀，行走时间稍长即开始出现疼 病情介绍 痛、乏力，皮温增高，无关节活动障碍，无发热，无关节畸形即晨僵，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等症状，患者自服“秋水仙碱、芬必得”等治疗，症状稍有好转，但不能完全消失，今未求进一步正规诊治，来我院，门诊以“痛风”收住我科。 临床表现 　痛风通常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。其临床表现具有许多特征，熟悉这些特征，即能对大多数病人作出临床诊断。痛风在首次关节炎发作后，经过数周以至更久的无症状间歇期，出现第二次发作。其后，多数病人急性发作逐渐频繁。若不及时治疗，势必出现关节和肾脏等组织和器官的慢性病变。 临床表现 　一、关节病变 　　（一)急性痛风性关节炎 　　多起病急骤，首次发作常始于凌晨，通常只累及外周个别关节，约50%病例第一跖趾关节为首发关节。 　　除蹠趾关节外，四肢关节均可受累，但大多数为下肢关节，越是肢体远端关节受损，其症状也愈典型。 临床表现 　二、痛风结节 　　痛风结节又称痛风石，是尿酸钠沉积于组织所致。 　　 　　体表痛风结节的好发部位是外耳，尤其以耳轮和对耳轮多见；其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱；少数见于指、掌、脚、眼睑、鼻软骨、角膜或巩膜。 　　痛风结节的特征：①突出皮表呈淡黄色或白色圆形或椭圆形结节；②数目1～10余个不等；③大者如鸡蛋小者只有米粒大小；④质地硬韧或较柔软；⑤随体积增大，表皮变薄或损伤而破溃，可流出白色尿酸盐结晶。 临床表现 三、肾脏损害 　　肾脏损害是痛风的第二个常见临床表现，约20%～40%痛风病人伴有肾脏病变。痛风的肾脏损害与痛风关节炎的严重程度无关，轻度关节炎可有肾脏病变，而严重关节炎病人亦可无肾脏异常。常见的肾脏损害有以下几种。 临床表现 （一)尿酸盐肾病 　　单价尿酸钠在肾髓质内沉积引起间质性肾炎，致肾小球损伤最终引起肾硬化。 　　（二)急性尿酸性肾病 　 　　（三)尿酸性尿路结石 　　四、心脏病变 　　尿酸盐可在心脏内膜、外膜、瓣膜、心肌、心肌间质和传导系统中沉积，甚至形成结石，引起心肌损害，冠状动脉供血不足、心律失常和心功能不全。 临床表现 五、继发性痛风的临床特点 　　（一)具有原发疾病的临床特征 　　 　　任何继发性高尿酸血症均可引起继发性痛风。能引起继发性高尿酸血症的主要疾病包括核酸代谢亢进和肾排泄尿酸盐降低两类。 　　（二)血清尿酸盐含量明显升高 临床表现 　　（三)痛风症状不典型 　　由于原发病疾病症状较重，病程较短，痛风性关节炎症状较轻且不典型，很少形成痛风结节，以致原发疾病症状往往掩盖痛风症状，加之有些原发疾病，迅速进入垂危阶段，，也使继发性痛风易被忽略。 　　（四)多有肾受累 并发症 　痛风常合并下列并发症与伴随症。 　　（一)高脂血症 　　痛风病人中有75%～84%合并高甘油三酯血症。甘油三酯升高程度与血清尿酸含量升高呈正相关。 　　（二)肥胖 　　痛风病人平均超重18%～30%，新近研究发现，血清尿酸盐含量随着人体体表面积的增加而升高。痛风与肥胖并存与摄食超量有一定联系，普查资料证实，高尿酸血症与肥胖亦呈正相关。 并发症 （三)高血压病 　　痛风病人约有40%～50%合并高血压病，更多病人则伴有波动性高血压。 　　（四)糖尿病 　　痛风合并显性糖尿病占3%～35%，糖耐量降低占21～73%。 治疗 联合应用抗痛风药可以减少药物用量，减轻副作用；避免单独应用尿酸促排药或生成抑制药，重新引起急性发作。具体方法有下述几种。 　　（一)四联疗法 　　口服秋水仙碱1mg，每小时1次，连用4～5次，第2、3日每日1mg，第4日停服；泼尼松5mg，每日3次，第4次停服；别嘌醇200mg，每日3次；丙磺舒500mg，每日2次。 　　（二)三联疗法 　　秋水仙碱0.5mg，每小时1次，连用5次，经2、3日每日0.5mg，第4日停服；ACTH25～50U溶于5%葡萄糖液500ml缓慢静滴，维持8h，连续2～