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××建设项目用地预审请示 林芝地区国土资源局： 根据《中华人民共和国土地管理法》、《国务院关于深化改革严格土地管理的决定》（国发〔2004〕28号）和《建设项目用地预审管理办法》（国土资源部第42号令）的规定，在建设项目审批、核准、备案阶段，1、建设项目用地预审申请报告2、建设项目用地预审申请表4、项目建设依据 5、项目用地初审意见6、用红线标注项目拟占地范围的土地利用现状图建设项目用地预审申请表 项目名称 项目拟建地点 地（市） 县（市、区） 乡（镇） 村 项目审批核准备案的机关 项目拟投资规模（万元） 项目依据的国家规划、行业规划、区域规划、省级有关规划等 项目是列入（为实施）规划的 类建设项目（能源、交通、水利、城市基础设施……等） 项目拟用地总规模（亩） 拟用地总面积： 农用地： 其中耕地（基本农田）： 林地： 草地： 建设用地： 未利用地： 项目各组成部分（功能分区）用地情况 总投资中土地费用标准和总额（万元） 总 额： 土地补偿费： 安置补助费： 地上附着物补偿费： 青苗补偿费： 补充耕地资金标准和总额、补充耕地拟采取方式及措施 方式：（自行开发或委托开发） 耕地开垦费 标准：（元／亩） 总额：（万元） 联系方式 联系单位： 联系人及电话： 通讯地址： 邮政编码： 备注 申请用地单位（盖章） 年 月 日 填表说明： 1、“项目拟建地点”填项目涉及的地（市）、县、乡（镇）、村，其中铁路、公路等线性项目填涉及的乡级以上行政区域。 2、“项目审批核准备案的机关”指按国家有关规定项目的审批核准备案的机关。 3、“项目拟投资规模”填项目可行性研究报告中拟定的总投资规模。 4、“项目依据的国家规划、行业规划、区域规划、省级有关规划等”填项目列入或为实施国务院有关部门批准的有关规划；为实施省级政府批准的有关规划。 5、“项目拟用地总规模”填项目涉及总用地（改扩建项目填新增用地）及其分类的面积。 6、“项目各组成部分（功能分区）用地情况”填项目按平面布局图的分区面积（改扩建项目填新增用地），如“厂区、淹没区、办公区、施工区等”。项目主体之外的其它用地需注明用途。 7、“总投资中土地费用总额（万元）”填项目可行性研究报告中征用土地补偿费用总额及其土地补偿费、安置补助费及地上附着物和青苗补偿费等分项费用。 8、“补充耕地资金标准和总额、补充耕地拟采取方式及措施”填项目对所占用耕地的补偿措施，其中“耕地开垦费标准”按《西藏自治区实施〈中华人民共和国土地管理法〉办法》的相关规定填写。 9、无填写内容的表项应自左下角至右上角划线表示无填写内容，有关项目填写内容较多时，可另增附页。 建设项目用地费用计算表 序号 费用名称 用地数量（亩） 费用标准（万元/亩） 金额（万元） 备注 　　 　 　 　 　 1 　 1.1 耕地 邻近耕地前3年平均年产值的×倍 1.2 园地 邻近耕地前3年平均年产值的×倍 1.3 林地 邻近耕地前3年平均年产值的×倍 1.4 草地 邻近耕地前3年平均年产值的×倍 1.5 其他农用地 邻近耕地前3年平均年产值的×倍 1.6 未利用地 邻近耕地前3年平均年产值的×倍 1.7 乡（镇）、村公共设施或公益事业、乡镇企业和农村村民住宅用地 　 　 　 2 安置补助费 　 　 　 　 2.1 　 　 　 2.2 其他农用地 　 　 　 3 地上附着物补偿费 　 　 　 　 3.1 　 　 　 3.2 树木 　 　 　 4 青苗补偿费 　 　 　 5 耕地开垦费 参照西藏自治区实施《中华人民共和国土地管理法》办法二十二条规定 6 新菜地开发建设基金 　 　 　 县国土资源局（章）