《急性有机磷农药中毒及其并发症救治进展》课件.pptVIP

阿托品中毒 瞳孔散大于0.5cm） 体温＞39℃ 阿托品化后逐渐烦躁、谵妄、甚至昏睡、昏迷 心率大于120次/分?? 肺部啰音消失后再次出现或加重  评估阿托品过量或不足 先检查阿托品化指征：（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失及心率加快） ①若表现为阿托品化几个指征，为阿托品适量或过量。 ②若仅表现为阿托品化的一、二个指征，为阿托品用量不足。 ③停药1-3h，观察阿托品化指征增多，阿托品过量 ④停药1-3h，观察阿托品化指征减少，为阿托品不足。 阿托品依赖 原因：M受体上调 阿托品应用若超过7天，仍减不下来（如停用后出现出汗、心悸），给予少量阿托品（0.5mg）即症状消失，诊为依赖。 治疗：应用654-2、东莨菪碱替代阿托品，10mg 654-2≈1mg阿托品 抗胆碱能药物-长托宁 轻度中毒 长托宁：首剂1-2mg,肌注，45分钟后视情况重复1-2mg,阿托品化后：1-2mg/8-12h，肌注 中度中毒 长托宁：首剂2-4mg,肌注，45分钟后视情况重复首剂半量1-2次,阿托品化后：1-2mg/8-12h，肌注 重度中毒 长托宁：首剂4-6mg,肌注，45分钟后视情况重复首剂半量1-2次,阿托品化后：1-2mg/8-12h，肌注 * 长托宁救治特点 选 择 作 用 M1 M3 受 体 控制受体上调 防止反跳发生 利于AchE的复能 症状和体征好转快 保留M2负反馈用 不影响心率 * AOPP救治经验 重用使用复活剂比重用阿托品安全，忽视阿托品的作用，可造成灾难性后果，特别在中毒早期（24-48h内）。 复活剂应用未达足量时盲目减少阿托品用量，可造成严重后果（MODS）；氯磷定用量要够、时间要长，足量应用后，要适当减少阿托品的用量。 特效解毒剂 早期、足量、联合、重复 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 有机磷农药中毒诊疗进展 王占青 内容目录 有机磷中毒诊疗现状 有机磷中毒诊断 中毒分级 中毒并发症 治疗原则及措施 阿托品化与阿托品中毒 有机磷中毒抢救流程 * AOPP现状与存在问题 洗胃不彻底 输血过多、过乱 应用新技术不积极 对血液净化、肟类复能剂、安定等应用理解不到位 控制AOPP紧急状况忽视阿托品毒副作用 担心AOPP急危状况不能控制将阿托品与长托宁混合用 多数存在复活剂用量偏少，疗程不足 AOPP占农药中毒80％－90％ 基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序 有机磷中毒发病机制 M样症状 N样症状 中枢神经系统症状 诊断 病史 农药接触史 喷洒农药 自服农药 M受体症状 恶心、呕吐 腹痛、腹泻 出汗、流涕 流涎 尿失禁 咳嗽、气促 口吐白沫 心跳减慢 瞳孔缩小 N受体症状 面部 眼睑 四肢全身 肌肉震颤 肌肉强直 呼吸肌麻痹 引起呼吸骤停 神经症状 头晕 头痛 乏力 共济失调 烦躁不安 谵妄 抽搐昏迷 实验室 胆碱酯酶 活力降低 中毒分级 轻度中毒 M样症状为主，胆碱酯酶活力50-70% 中毒中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力30-50%； 重度中毒 除M、N样症状外，出现脑水肿、肺水肿、昏迷等症状，胆碱酯酶活力小于30%； 胆碱能危象 胆碱能危象 有机磷中毒后体内乙酰胆碱大量蓄积，引发胆碱受体先兴奋后衰竭的一系列