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《急性白血病护理查房》ppt课件
美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 急性白血病护理查房 2014年02月 概述 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器,抑制正常造血。 急性白血病 急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 L1 L2 L3 分类 Mo:急性髓细胞白血病微分化型 M1:急性粒细胞白血病未分化型 M2 :急性粒细胞白血病部分分化型 M3 :急性早幼粒细胞白血病 M4 :急性粒—单核细胞白血病 M5 :急性单核细胞白血病 M6 :急性红白血病 M7 :急性巨核细胞白血病 M1血象 M3血象 M5血象 病因和发病机制 1.病毒因素:成人T淋巴细胞病毒 2.放射因素:X-射线、γ-射线、电离辐射 3.化学因素:苯及含苯的有机溶剂;抗肿瘤药如环磷酰胺、依托泊苷等。 4.遗传因素:染色体异常,家族性、先天性疾病 5.其它血液病:如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。 临床表现 1、发热:可低热亦可高热,伴畏寒,出汗,提示继发感染,常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 常见致病菌:肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等 疾病后期常伴真菌感染:与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关 感染的原因:成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 肿瘤性发热:与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关 临床表现 2、出血:40%病人的早期表现 出血部位:皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血。 M3易并发DIC 出血死亡率为62.24% 主要原因:血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤。 3、贫血:首发症状,进行性发展;与正常红细胞生成减少,无效性红细胞生成,溶血、出血等因素有关。 临床表现 4、器官和组织浸润的表现 (1)肝脾、淋巴结肿大:急淋多见 (2)骨骼和关节疼痛:胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义 (3)皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等,急非淋(M4和M5)多见 (4)中枢神经系统白血病:急淋常见,头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 (5)其他部位:眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸 临床表现 实验室检查 1、外周血象: WBC计数多在(10-50)×109/L 少数<5×109/L或>100×109/L 约50%的病人血小板<60×109/L 2、骨髓象: 增生明显活跃或极度活跃,“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上,有诊断意义 3、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定 4、免疫学检查:特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他:肾功能检查(血清尿酸浓度高)、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查 实验室检查 诊断要点 持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上 治疗要点 1、对症支持治疗 1)高白细胞血症的紧急处理(白细胞淤滞症) 2)防治感染:查明感染部位及病原菌 3)改善贫血:维持HB>80g/L 4)防治出血:保持血小板>20×109/L 5)防止尿酸性肾病:多饮水、碱化尿液 6)纠正水、电解质及酸碱平衡失调 治疗要点 2、化学药物治疗 1)诱导缓解(起始阶段):联合化疗,迅速、大量地杀灭白血病细胞,恢复正常造血,短时间内获得CR 2)缓解后治疗:巩固与强化治疗,防止病情复发 3、中枢神经系统白血病的防治 4、造血干细胞移植 5、细胞因子治疗:粒细胞集落刺激因子 6、老年急性白血病的防治 常用化疗药物 ★烷化剂:环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢:阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢:氟达拉滨 ★抗叶酸代谢:甲氨蝶呤 ★生物碱:长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类:柔红霉素 ★酶类:门冬酰胺酶 ★激素类:泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢:羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂:维甲酸 常用联合化疗方案 1、ALL联合化疗方案 VP方案:VCR+P DVLP方案:DNR+VCR+L-ASP+P HD Ara-C方案 HD MTX方案 鞘内化疗:MTX+Ara-C+DX 2、AML化疗方案 DA方案:DNR+Ara-C HA方案:H+ Ar
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