《急性淋巴细胞白血病》ppt课件.ppt

(1)B-淋巴细胞系ALL[CD19+和（或）CD79a+和（或）CD22+，至少有两个阳性 ] 早期前B-ALL（B-I） 无其他B细胞分化抗原表达 普通型ALL（B-II） CD10+ 前B-ALL（B-III） 胞浆IgM+ 成熟B-ALL（B-IV） 胞浆或膜κ或λ+ (2)T-淋巴细胞系LL（胞浆/膜CD3+） 早期前T-ALL（T-I） CD7+ 前T-ALL（T-II） CD2+和（或）CD5+和（或）CD8+ 皮质T-ALL（T-IV） CD31a+ 成熟T-ALL(A组) 膜CD3+，CD1a- α/β+T-ALL（A组） 抗TCRα/β+ γ/δ+T-ALL（B组） 抗TCRγ/δ+ (3)伴髓系抗原表达的ALL（MY+ALL）???? ??? 表达1或2个髓系标记，但又不满足急性双系列或双表形白血病的诊断标准 3、WHO标准 前体B--ALL：细胞形态学如 L1 或 L2，免疫表型为B系：CD19、CD22、CD79a、CD10 阳性，TdT^+。占 ALL 中80%~~85%。 前体T-ALL：细胞形态学如 L1 或 L2 ，免疫表型为T系：CD3、CD7、CD4、CD8阳性，TDT 亦可阳性，占 ALL 中 15%~~20% WHO将 L3 （BurKitt 型）归入成熟 B 细胞肿瘤中 危险分级 1.低危 年龄小于35 岁 ，儿童1-6岁 白细胞计数 B-ALL30×109/L，T-ALL 100×109/L 无髓外病变 血浆白蛋白正常 治疗第7 天外周血中, 第14 天骨髓中原幼淋巴细胞消失 Ph染色体阴性，t(4；11)阴性 取得CR时间4周 2.高危 年龄大于50 岁 白细胞计数 B-ALL≥30×109/L，T-ALL≥ 100×109/L 有髓外病变 血浆白蛋白减低 治疗第7 天外周血中, 第14 天骨髓中原幼淋巴细胞持续存在 Ph染色体或t(4；11)阳性 取得CR时间4周 缓解标准 （１）完全缓解（ＣＲ） ①临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；②血象血红蛋白≥ ９０g/Ｌ（女及儿童），≥ 100g/Ｌ（男）， 中性粒细胞≥ １.5×１０9/Ｌ，白细胞分类无幼稚细胞，血小板≥ １００×１０9/Ｌ；③骨髓象原始细胞加早幼阶段细胞＜５％，红系及巨核系正常。 （２）部分缓解 临床、血象及骨髓象３项中有１或２项未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞＜２０％。 （３）未缓解 临床、血象及骨髓象三项均未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞≥ ２０％，其中包括无效者。 治疗 １．联合化疗 近２０年来，由于新的抗白血病药物不断出现，新的化疗方案和治疗方法不断改进，ＡＬＬ的预后明显改善。现代的治疗已不是单纯获得缓解，而是争取长期存活，最终达到治愈，并高质量生活。 急淋的治疗分为４部分：①诱导治疗；②巩固治疗；③庇护所预防；④维持和加强治疗。应当根据每个病人的具体情况设计方案，即个体化。 2、移植 异基因移植 自体移植 3、中医 延长或阻止白血病的复发 化疗结束后，即并达到临床治愈水平时，应用中药调节机体免疫水平，恢复免疫功能，可延长白血病的复发时间或阻止其复发。在急性期时白血病需要及时应用化疗，其间可以中医、中药辅助治疗；缓解期时，中医、中药的使用可以提高患者的生存质量，对延缓或阻止复发也有效。 防止白血病多耐药 白血病细胞对化疗是有耐受性的，细胞本身对毒物的排异机制一旦启动将会影响化疗药物对白血病细胞的作用。医务工作者们在研究中发现，中医药可以恢复白血病细胞对化疗药的敏感性。近年来中医药预防/逆转白血病（肿瘤）多耐药药性的临床应用研究已经取得了一些阶段性成果。 预防白血病的相关并发症 白血病的并发症一旦发生，治疗起来难度很大，耗费也惊人，但是如果从预防上下手则相对容易得多，不仅能够减轻患者身体上的痛苦，还能减轻患者经济负担。 4.细胞生物治疗 细胞治疗是通过回输特定的细胞（包括干细胞和免疫细胞），激活人体自身的“自愈功能”，对病变的细胞进行补充与调控，增加正常细胞的数量，提高细胞的活性，改善细胞的质量，防止和延缓细胞的病变，恢复细胞的正常生理功能，从而达到疾病康复的目的。 治疗优势：1.效果确切，有效率高。 2.无放、化疗毒副作用，病人不痛苦，耐受性好，杀瘤特异性强。 3.能够激发全身性的抗癌效应； 4.可以帮助机体快速恢复被放、化疗破坏的抗癌免疫系统，提高远期抗癌能力。 5.对防复发效果显著，远期抗癌效果良好。6.可单独使用也可与其它治疗方法联合使用，单