《急性阑尾炎公开课》ppt课件.pptVIP

;1.归纳急性阑尾炎病人的护理评估。 2.说明急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3.熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。 4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理，并进行正确的健康指导。;假如今天你上班遇到这样一位病人：胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹，伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。入院查体：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39℃，P 110次／分，R 21次／分，BP 90／60mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌??张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。 ;1.阑尾的体表投影在哪里？阑尾的位置有无变异？阑尾的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？ 2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？ 3.该患者的症状有哪些？体征是什么？ 4.辅助检查有何异常？还能进行什么检查? 5.该患者该如何治疗？ ;概述;阑尾的解剖生理;阑尾的解剖生理;2018/7/31;后退;本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位;;淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第 １０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。;类似结肠的组织结构 分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层;;①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽及穿孔性阑尾炎 ④阑尾周围脓肿;急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽及穿孔性阑尾炎;①炎症消退 ②炎症局限化 ③炎症扩散 ;症状;1.症状 ⑴腹痛 典型腹痛特点为转移性右下腹痛 ⑵胃肠道症状 早期即有恶心、呕吐 ⑶全身症状;㈡体征 1.右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点;后退;3.可作为辅助诊断的其他体征 ⑴结肠充气试验;　　　　　辅助四项试验 　结肠充气试验（Rovsing） 　腰大肌试验（Psoas） 　闭孔内肌试验（obturator） 　直肠指检　　　　　;后退;1.实验室检查 WBC、N%增高 2.影像学检查 腹部X线或B超检查;实验室检查 　白细胞计数及中性粒细胞比例升高 　　　　　影像学检查 　腹部立位平片；超声；ＣＴ等　　 ;急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；腹腔脓肿； 阑尾残株炎；粪瘘; 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎;治疗原则;手术治疗;急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。 ;1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是( ) A腹肌紧张 B固定性压痛点 C结肠充气试验阳性 D腰大肌试验阳性 ;2.阑尾易发生坏死是因为（ ） A、阑尾开口小 B、阑尾远端为盲管 C、阑尾系膜短易卷曲 D、阑尾动脉为终末动脉 ;3.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐周，是因为（ ） A、内脏功能紊乱 B、腹膜炎刺激 C、内脏神经刺激 D、胃肠道反射痉挛 ;4.急性化脓性阑尾炎的病理变化（ ） A、阑尾管壁坏死 B、炎症侵及肌层和浆膜层 C、炎症侵及粘膜及粘膜下层 D、阑尾管壁各层有小脓肿形成 ;2018/7/31;护理评估;护理诊断;1.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复正常。 3.护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。;护理措施;1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）体位 ：半卧位 （3）饮食和输液 ：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。 （4）抗感染 ;（5）严密观察病情 ：观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。 （6）对症护理 ：观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠 。 （7）术前准备 ;2. 手术后护理 （1）体位 ：病人血压平稳后，改为半卧位。 （2）早期活动 （3）饮食