《急腹症3腹部外伤》课件.pptVIP

急腹症---腹部外伤;内 容;一、影像方法的选择 ;腹部外伤;三、腹部创伤的影像学表现(主要介绍CT);如有口服造影剂漏出肠道是肠道穿孔的直接征象。漏出造影剂也可位于肠袢见和分布于其他腹膜间隙。 仰卧位腹腔积气常见沿前腹壁分布，也可有位于腹腔内韧带旁和大网膜内，表现为肠袢或结肠旁气泡影。 腹部CT用不同窗观察创伤是非常重要的，肺窗观察腹腔积气，骨窗观察椎体、骨盆骨折。 对可疑积液均应测CT值，以鉴别积血。;;;;;;;（二）、肝挫裂伤;肝脏损伤;肝挫裂伤影像学表现; CT表现： 肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密度或等密度区。相应肝表面的边界失去正常的弧形而变平。 在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。;肝脏损伤CT表现;;;C-; 撕裂伤显示单一或多发的线样低密度，边缘模糊。请大家阅片。 ;CT损伤分级;;同一病例CT;通过鼻饲管注入阳性造影剂;（三）、脾挫裂伤;脾脏是腹部外伤CT检查中观察的重点;（三）、脾挫裂伤影像学表现;脾脏外伤CT表现;脾破裂CT表现;造影剂外溢-活动性出血;;;;;;;（四）、肾创伤;（四）、肾创伤;（四）、肾创伤;（四）、肾创伤;（四）、肾创伤;肾损伤CT分期;3.影像学表现;3）.CT检查 一种有效而无创的检查方法。 Ⅰ-Ⅲ型平扫肾实质结构紊乱，表面欠光滑，实质内见高密度血肿，肾裂口可很好的显示，裂口旁包膜下、肾旁多见积血和积尿。碎裂肾出血、渗尿更重。如有肾蒂撕裂则肾门区出现大血肿和肾血管与肾分离。增强扫描，挫伤区可见造影剂间质聚集。 Ⅳ型：输尿管与肾的连续性中断，增强后造影剂聚集在肾门，而输尿管无造影剂。同时肾实质多伴有损伤。 CT还可同时检查其他腹部器官。 ;4）.动脉造影 只有怀疑肾动脉损伤或持续、继发的肾出血时，造影后作血管栓塞治疗。可表现为局部灌注缺损，动脉移位或闭锁，肾段梗塞表现肾实质期的充盈缺损区。肾包膜下血肿和肾旁血肿可造成肾影移位和肾包脉移位。肾蒂损伤则造影剂在肾门外漏，肾实质动脉显影不佳。 5）.超声检查 肾影弥漫性肿大，肾包膜向外膨出，包膜下为无回声区，肾实质内显示边缘不规则低回声区。但有时超声对撕裂口显???不清。 ;6）.MRI检查 很好的组织分辨力、多平面扫描，容易显示肾表面挫伤、撕裂伤及碎裂。肾创伤引起的肾实质出血、肾包膜下出血、肾创伤性尿外渗均有各自的不同信号特征。肾碎裂则表现T1WI上肾皮质中断，皮髓质分界不清、肿胀，T2WI上高信号。 4.影像学检查方法的选择 早期宜采用超声、CT和MRI检查判断肾损伤的程度，后期可根据临床需要，采用静脉肾盂造影、核素来了解肾功能状况，肾动脉造影主要用于了解肾血管状况及进行血管栓塞治疗。;;;;;;（五）、膀胱创伤;;;（六）、尿道创伤;;;（七）、腹主动脉、大血管创伤;车祸后腹主动脉假性动脉瘤形成;;四、腹部创伤的鉴别诊断及诊断限度;;;;