《常见心律失常及处理》课件.pptVIP

常见心律失常及处理;目 录;心脏传导系统 ;窦房结 (SA Node) 心脏的“天然起搏器”;心脏传导系统 ;正常窦性心律 ;目 录;;目 录; ;目 录; 1）可累及AVN，称双节病变 2）持续、严重的窦性心动过缓(HR50bpm) 3）窦性静止、窦房阻滞、房室阻滞、房内 阻滞或分支阻滞 4）慢-快综合征 ;;在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，超过基本窦性周期的1.5倍，常出现逸搏或逸搏心律。 ;;室性期前收缩;室性早搏的分级;; 折返机制 窦房结折返性心动过速(SART) 房内折返性心动过速(IART) 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) ; 产生折返必备条件： ①?心脏两个或多个部位传导性与不应期不同，相互连接形成折返环； ②?其中一条通道发生单向阻滞； ③?另一通道传导缓慢； ④ 原先阻滞的通道恢复激动，完成一次折返激动，并可反复循环。;阵发性室上性心动过速;逆行P′波埋藏于QRS波群内;逆行P波位于其终末部分,II导联类似S波，V1导联类似 r′波 ;;1．急性发作期 (1) 刺激迷走神经： ①颈动脉窦按摩； ②诱导恶心反射；③冷水浸面。 ④Valsalva动作； (2) 药物： ①腺苷6~12mg，iv； ②钙通道阻滞剂：维拉帕米5mg，iv；无效10分钟后重复； 或地尔硫卓0.25~0.35mg/kg ，iv； ③洋地黄：毛花甙丙0.4mg，iv，伴心衰者首选； ④β受体阻滞剂：艾司洛尔50~200μg/kg，iv（1min）或美托洛尔5mg，iv； ⑤普罗帕酮1~2mg/kg，iv； ⑥胺碘酮：150mg，iv (3)食管心房调搏术： (4)直流电复律术：洋地黄中毒者不能应用。 2.?? 预防复发 (1) 药物：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、普罗帕酮等。 (2) 射频消融术：安全、有效、根治。 ;; 1) 频率140~200bpm，节律稍不齐 2) QRS宽大畸形0.12s 3)若发现P波，则P-R无固定关系(AV分离) 4)可出现心房激动夺获心室和/或室性融合波  ;室性心动过速;;室性心动过速;1.心房扑动：P波消失，代之以F波，F波间无等电位线，在II、III、aVF导联清晰，波幅大小一致，间隔规则。频率在250-350bpm，房室传导比例可呈2:1,3:1,4:1(合并不同程度的房室阻滞)。QRS波形态正常,亦可伴室内差传。 机制：房内大折返 ;2.心房颤动：P波消失，代之以f波。f波大小不等，形态各异，在V1和II导联较易识别。f波频率在350-600bpm ，R-R间期绝对不等。QRS波正常，亦可伴室内差传。 机制：房内多发小折返 ;;1. 急性房颤：初次发生且24~48h以内，通常可在短时间内自行终止。 ①先减慢心室率后，可复律。洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，静注； ② 24~48h以内不能恢复窦律，可采用电复律或药物复律，一般用胺碘酮。 2. 慢性房颤：可分为阵发性、持续性、永久性 ①控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，一般为口服； ②复律：电复律或药物复律：普罗帕酮、胺碘酮等。 3.预防栓塞并发症： ①华法林，INR2.0~3.0； ②阿司匹林。 4. 射频消融。 ;3.心室扑动：大振幅波动，频率达到200-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨 ;;传 导 异 常;传 导 异 常;传 导 异 常;传 导 异 常;