类白血病和慢性粒细胞白血病鉴别诊断ppt课件.pptVIP

类白血病和慢性粒细胞白血病鉴别诊断;病历一:XX 女52岁农民 病史:近4+月病人自感腹胀,腹痛,并进行性加重,可自行扪及右下腹包块,伴纳差,体重下降.无发热.阴道流血,巩膜黄染,血尿,皮肤有瘙痒,盗汗. 血常规:WBC 47X109/L PLT 255X109/L Hb 101g/L 腹部B超显示: 盆腔实体占位. 其他检查: ;BM检查共两次，如下所示（030650）：;;;;我们的诊断结果： 目前骨髓考虑CML，请结合AKP及 Ph染色体;第二次骨髓检查（030738）：;;;我们的诊断结果： 骨髓粒系占74.5%，杆分为主，考虑 感染。;其他检查: Ph染色体检查阴性. 病理检查诊断:子宫肌瘤;病历二：XX 男 55岁 血常规: WBC 47.8X109/L PLT 133X109/L Hb 129 g/L 幼稚细胞占20%。;骨髓检查结果如下（041404）：;;;;其他检查: AKP 阳性率0.50 积分 92分;;;类白血病反应: 机体对刺激因素所产生的类似 白血病 表现的血象反应. 特点: 1.白细胞数量升高,有一定的原始和幼稚细胞. 2.有明显的致病原因. 3.病因消除,反应也恢复. 4.预后良好. ;按照细胞类型分为以下几种类型: 1. 中性粒细胞型 (最常见) 2. 淋巴细胞型 3. 嗜酸粒细胞型 4. 单核细胞型;最常见的为中性粒细胞增多型:(最容易和CML混淆) 骨髓象一般改变不大,除增生活跃及核左移外, 常有毒性颗粒改变,少数病历原始及幼稚细胞增多, 但形态正常,无染色体异常,NAP积分明显升高.;;慢粒特点: 临床表现: 初期症状不明显,逐渐出现乏力、盗 汗、消瘦及低热。最重要的体征是脾 肿大，胸骨压痛明显。 血象改变：白细胞总数一般大于5万，多数在 10~30万之间，少数高达100万。 嗜碱细胞增加（10~20%）;骨髓象特点： 增生极度活跃，分类类似于周围血象，以中晚杆 分为主，原粒和早幼粒细胞易见。嗜酸和嗜碱细胞增 多，粒细胞有许多异常，细胞大小不一致，核浆发育 不平衡，有些细胞染色质疏松，胞质内有空泡或呈细 胞破裂现象，偶见Auer小体。;其他检查： AKP阳性率降低通常为零 95%病人 Ph染色体阳性??BCR/ABL融 合基因检查为阳性