类风湿性关节炎的诊断与治疗ppt课件.pptVIP

类 风 湿 关 节 炎;一、概念： ;二、病因与发病机理（病因未明，认为与下列因素有关）：; 2.感染因素：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关。另外， 在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒GAG蛋白。 3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。 4.免疫学异常。5.环境：生存环境条件;四、类风湿关节炎关节受累特点：;b类风湿关节炎的关节外在表现：;3. 类风湿结节：;4. 肺与胸膜病变：;5. 血管炎：;6. 肾脏病变：;7. 心脏病变：类风湿关节炎引起心脏病变有症状者并不多见，但超声波检查常发现心脏异常。常见心脏病变是心包炎、心肌炎、心内膜炎，出现冠状动脉炎时可引起心绞痛，甚则心肌梗死。???????? 8. 眼部病变：最多见为继发性干燥综合征的眼干燥征，如双目干涩，欲哭无泪，还可出现巩膜外层炎、葡萄膜炎等。???? 9. 神经损害：类风湿关节炎的神经系统损害可涉及到中枢神经、周围神经、植物神经，甚则可出现感觉运动障碍，其主要病理基础为小血管的血管炎症和坏死。 ;六、类风湿关节炎的特殊类型;??3. 缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)：;4. 恶性类风湿关节炎：是RA的严重临床症状之一，系由免疫复合物介导的血管炎。临床表现与结节性多动脉炎相似，发热、下肢溃疡、多发性单神经炎及内脏损害。本病病情危重，需大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，预后不良。???? 5. 重叠综合征：类风湿关节炎同时或先后患有另一种风湿病，如皮肌炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等，此时患者同时符合两种疾病的诊断标准，称为重叠综合征。 ;七、临床检验与其它检查?;???? 4. 类风湿因子：约有70%的患者在疾病过程中RF阳性(滴度≥1∶32以上有意义)，有皮下结节及关节外表现时，常表现为RF阳性。RF是诊断类风湿关节炎的重要血清学标准之一，但不是唯一的标准，且类风湿因子滴度与类风湿关节炎活动并非完全一致。???? 5. 抗核周因子(APF)和抗角蛋白抗体(AKA)：AKA与APF在诊断RA中特异性较高，在类风湿关节炎早期甚至临床症状出现之前即可出现，可作为诊断早期类风湿关节炎的指标。????; 6. 抗Sa抗体与抗RA33抗体：均可在类风湿关节炎患者中出现，但阳性率相对于RF低，特异性高，可作为诊断类风湿关节炎的另一个指标。???? 7. 血清免疫球蛋白：IgG、IgA可增高，血浆蛋白电泳早期a2增高，随病情进展，r球蛋白增高。????;8. X线检查：早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，而后逐渐出现关节边缘骨质破坏或见囊性变、关节间隙变窄，晚期可出现关节半脱位，关节间隙消失，最终导致关节僵直。;;八、??类风湿关节炎的诊断;5、正确运用诊断标准;1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准;1987年ACR以及RA-6、RA-7、 RA-8标准;美国风湿学会（ACR）/欧洲抗风湿联盟（EULAR）2009年RA诊断标准;①晨僵至少持续 1 小时(≥6 周) ② 有 3 个或 3 个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端指间关节、掌指 关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节(≥6 周)； ③ 掌指关节、近端指间关节或腕关节至少有 1 个关节肿胀或有积液(≥6 周)； ④ 有②项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节(≥6 周)； ⑤ 皮下类风湿结节； ⑥ 类风湿因子阳性(所用方法在正常人群中的阳性率不超过 5%)； ⑦ 手和腕的后前位 X—线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。上述7 项中，符合 4 项可诊断为类风湿关节炎。;在诊断RA时需了解下列几点：;RA活动性指标：;C、 RA 临床缓解标准：;九、鉴别诊断;?? 2. 骨关节炎(OA)：;3. 系统性红斑狼疮(SLE)：;4. 痛风：;5. 风湿热：;6. 感染性关节炎：;7. 结核变态反应性关节炎：;十、类风湿关节炎功能分类标准;十一、治疗:;B、原则：;C、药物：;非甾体抗炎药(NSAID);2、免疫抑制剂：;甲氨喋呤：;柳氮磺胺吡啶;抗疟药;环孢霉素A;治疗方案;联合化疗 MTX+火把花根片或雷公藤多甙 根据我们的经验，这组联合用药具有较好的疗效和较少的副作用，常用的治疗RA的方案。MTX+环孢素A（CsA） MTX与CsA联合治疗顽固的进展侵蚀型RA 或类风湿血管炎疗效近年得到肯定。（N Engl J Med,1995,333:137-41) 但价格昂贵限制了其临床应用。 单独使用CsA，虽近期疗效甚佳，但停药后