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肾病综合征 Nephrotic Syndrome (NS) 肾病内科 陈 艳 熟悉肾病综合征的病因及发病 机制、诊断和治疗要点 掌握肾病综合征的临床表现、 护理评估、护理诊断及护理 措施 了解肾病综合征的概念及分类 1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的 肾小球疾病（是本节阐述重点） 病 因 2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其 他系统疾病 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常 见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害 发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少 高脂血症 1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体 位而移动 高脂血症：其中胆固醇增高最明显 临床表现 尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d 血液检查 血清白蛋白低于30g/L 肾功能检查 肾B超检查 肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后 实验室检查及其它检查 大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症 肾病综合征 国内：24h尿蛋白定量 3.5g 国外： 3.5g/（1.73m2 • 24h） （血白蛋白30g/L） TC5.2mmol/L TG1.7mmol/L 诊断标准 治疗原则 原发性肾病综合征 注意休息，预防感染，适当活动 水肿者适当限水限钠（ NaCl 3g/d） 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ） 热量 ： 30~35 kcal/d 治疗原则 原发性肾病综合征 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs） 科素亚 代 文 安博维 饮食控制 治疗原则 原发性肾病综合征 机理：抑制免疫、抑制炎症、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原则： ① 起始剂量要足：泼尼松1~1.5mg·kg-1·d-1 ② 疗程要足够长: 8~12周 ③ 减药要慢： ④ 小剂量维持治疗 常用泼尼松； 肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙； DXM少用 治疗原则 原发性肾病综合征 副作用： 病史：起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况 身体评估：精神状况，体重，水肿范围，出现的部位 实验室及其他检查：血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查 护理评估 常用的 : 其他的 ： 护理诊断 1.体液过多 2.营养失调 3.有感染的险 1.知识缺乏 2.焦虑 3.活动无耐力 4.潜在并发症 1.体液过多 (1)休息与活动 (2)用药的护理 注意观察利尿剂的用药效果及电解质水平，用激素期间观察药物副作用的出现，并给予有关指导 护理措施 2.营养失调 (1)饮食护理 给予高热量 、高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食 (2)遵医嘱限制入量，并严格记录出入量 (3)监测营养指标 护理措施 3.有感染的危险 (1)保持环境清洁，舒适，温湿度适宜，定期消毒，注意保暖，防止受凉 (2)注意皮肤护理 (3)做好生活护理 护理措施 机动、提问和回答问题 肾病综合征的概念？ 肾病综合征的临床表现及治疗原则？ 肾病综合征的健康教育？ 患者，男15岁，以水肿伴排泡沫尿2个月，阴囊水肿2天为主诉入院。2个月前出现颜面部浮肿伴排泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白（3+），红细胞（1+），予治疗（具体不详）无好转，2天前全身浮肿加重，出现阴囊水肿、发亮。 现 病 史 病例分析 护理查体 T 37.3℃ ，P90次/分，R 22次/分，体重 40kg，BP105/60mmhg,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，阴囊明显水肿 病例分析 问 题 此患者最可能的诊断是什么？ 评估患者目前状况，列出5个主要护理 诊断。 为防止感染护理中应注意什么？ 病例分析  课 堂 小 结 原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症） 治疗以激素、烷化剂、利尿为主 护理主要是饮食、皮肤护理 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容