关节外科围手术期疼痛管理ppt课件.pptVIP

关节外科围手术期疼痛管理 宁波市第二医院 关节外科 袁义;世界范围内全膝关节置换术（TKA）的病例数逐年递增 在澳大利亚，TKA手术在过去十年增长了150%1 在美国，TKA手术例数预计在2020年增长超过600%，达到348万2 ;在过去的十年间，TKA术后的住院天数从10-12天缩短到了4-6天1 相比住院期间，更多患者在出院后报告有中到重度的疼痛2-4 我们的全膝关节置换患者平均住院天数是8.4天 ;《骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查》 --上海交通大学附属第六人民医院 2008.10;流行病学调查：疼痛不仅术后即刻存在，而且持续存在;;多模式的镇痛方案 包括：以术后2天内静脉给与吗啡为基础的镇痛药物，然后再转为口服阿片类药物，口服非甾体类抗炎药。 基本遵循相似的临床路径 包括:物理疗法增加膝关节的活动范围和独立行走的能力，病情稳定并且恢复部分功能后即可出院回家。 ;术前的基本人口学特征（Table Ⅰ） ;超过一半的受访者认为疼痛最剧烈的时间段为出院后前2周 约95%的受访者预期术后疼痛程度为中至重度 出院后前2周，约1/4受访者称其平均疼痛程度为“重度” 绝大多数受访者（92%）WOMAC评分≥6/20，即中至重度疼痛;出院后疼痛缓解的满意度 （Table Ⅳ）;对镇痛药物使用的认知 （TableⅤ）;许多受访者因疼痛寻求医疗帮助，为了实现疼痛的最优化管理 出院前告知信息应充分，可帮助改善患者预后，防止再入院的发生 非药物镇痛治疗联合口服镇痛药可以降低镇痛药物的使用量及相关副作用的发生 非药物镇痛治疗尤其适用于老年患者以及对镇痛药物有负面认知的患者 ;疼痛的严重程度会对疼痛缓解满意度和每日步行时间产生影响 步行可作为一种有效的非药物镇痛治疗手段 约20%的患者对镇痛药物存在负面认知 出院前恰当的病人教育解决很多误解和阻止疼痛治疗不恰当的发生 有限的医疗资源促使住院日更加缩短，这必将导致更早的将疼痛管理责任转移到患者自身 出院前的健康教育中的缺陷亟需解决 ;我们的患者： 对于疼痛的忍受程度更强。 对于手术的担心及恐惧更多。 对于镇痛药物的使用抗拒心理更严重。;心有余悸，酸胀不适还是可以忍受;疼痛记忆;关节外科围手术期疼痛的特点;院后镇痛--常被忽略的环节患者出院后也需要保持疼痛评分在3分以下 ;围手术期镇痛 ; 减轻术后疼痛，提高患者生活质量1 提高患者对手术质量的整体评价1 使患者更早的开展康复训练1 降低术后并发症1 ;镇痛新模式、新理念 ; 疼痛治疗原则;常见骨科手术的术后疼痛程度;活动延迟 静脉血栓形成风险增大 冠状动脉缺血 切口愈合不良 ;术后疼痛 -不能避免，不要忍受! 选择理想的镇痛方案 减小术后不适 容许早期活动 防止关节僵硬 缩短住院时间 增加病人对手术整体满意 ;术前 术前教育及充分的沟通 预先给予止痛药（非甾体类） 术中 硬膜外或者腰麻止痛 鸡尾酒注射（吗啡、罗哌卡因）、罗哌卡因皮下注射 术后 口服或注射止痛药（非甾体类+弱阿片类） 局部冰敷 早期适度的功能锻炼;抗抑郁药物：黛力新 术前及术后使用 更年期、女性； 鸡尾酒注射： 截骨后的内侧（股骨、胫骨）、外侧（股骨） 皮下单纯罗哌卡因 镇痛药物选择： 非甾体类：依托考昔，必要时添加帕瑞昔布 弱阿片类：曲马多 术后： 麻醉后即刻功能锻炼 给予鼓励性言语 出院： 关注疼痛控制一月 ;谢谢！