《老年性骨质疏松症》ppt课件.ppt

第五节 老年性骨质疏松症;原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病 ;Incidence /100,000 person year ;Incidence of fracture;; 《柳叶刀》报道:50岁以上的白色人 50%的女性 20%的男性 在其后半生内会发生 一次脆性骨折 ; Case one ; Case two;骨重建过程(Remodeling) ;破骨细胞;骨塑建 (Modeling ) ;骨重建主要作用;18-25岁达到骨峰量（peak bone mass） 30-45岁以后，吸收超过形成 不同年龄和不同的骨骼部位有所不同， 在妇女绝经后加剧了这种不平衡 骨组织永久损伤和破坏骨骼结构 在松质骨， 如果破骨细胞穿透小梁， 他们没有留下任何新骨形成的 骨板模板，随之而来的是快速 骨丢失和骨连接受损 在皮质骨，骨重建激活后形成更多的多孔骨;基本多细胞单位（Basic multicellular units，BMU） ;钙 (Calcium );维生素D ; ;雌激素（Estrogen） ;体育锻炼 ;慢性疾病 ;药物 ; 吸烟;; 骨折疏松本身没有特异性症状和体征 骨质疏松主要增加了骨折的风险 根据NOF( the National Osteoporosis Foundation), 定义从站立高度或比站立高度低的位置摔倒引起的骨折为脆性骨折（fragility fractures），骨质疏松性骨折（Osteoporotic fractures）为脆性骨折 ; 美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万 椎体骨折70万 远端前臂骨折25万 髋骨骨折30万 其它部位骨折30万 ;疼痛 ;身高减低、驼背;骨折;椎体压缩性骨折（Spinal Compression Fracture ） ;脊柱变短后压迫胃，引起胃胀气，便秘，食欲减退和体重减轻 脊柱缩短后，肋骨与髋骨接触引起髋骨部位疼痛 脊柱压缩严重时还可以影响呼吸 ;髋关节骨折（Hip fracture) ; 严重股骨颈骨折 ; 粗轮间骨折 ; 粗轮下骨折 ; 髋关节骨折后肢体外转 ;Colles骨折;肺功能下降 ;常规检查; 临床使用的骨代谢生物化学标记 ;脆性骨折 ;骨密度测定（Bone mineral density） ;骨密度测定方法 ;进行任何部位的骨密度测定 但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度 老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升???。 DXA对骨密度测定比较精确，可以测定1%的变化 普通X线只有在骨密度发生30%的变化才能判断为骨质疏松;CT;;定量超声测定法（QUS，quantitative ultrasound ）;X线摄片 ;骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为T值 骨密度值与同性别、同年龄人的骨量比较为Z值;WHO 定义 （Based on Bone Density Levels） ;鉴别诊断 ;身高减低 2.5-3.8 cm (1-1.5 in) 要进行X线检查以排除无症状性椎体骨折 如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要时做CT, MRI,或同位素骨扫描 恶性肿瘤引起的病变往往发生胸椎即胸椎发生骨折首先排除恶性肿瘤引起 ;佩吉特氏病（Paget’s disease） ;骨质疏松骨折处理 ;只有25-30％椎体压缩性骨折出现突然背痛 对于急性骨折的疼痛，可以给予止痛剂，包括非类固醇消炎药和/或对乙酰氨基酚，有时给予麻醉剂（可待因或羟考酮） 降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛 骨折后短期卧床是可以的。一般，建议早期活动有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失 骨折后的肌肉痉挛可以给予肌肉松弛剂和热疗 ;最近几年发展起来的技术包括经皮椎体成成形术（椎体或椎体后凸成形术），注入人工水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），大多数患者可以获得明显而迅速缓解疼痛。长期效果目前还不十分清楚，有待继续观察;骨折后严重疼痛通常6-10周后自然缓解 慢性颈部痛疼由骨质疏松引起少见 多个椎体骨折后对患者产生心里上压力 ;原发病和危险因素处理 ;营养治疗的建议 ; 各种口服钙剂的元素钙的含量 ;Vitamin D ;锻炼;雌激素 选择性雌激素受体调节剂(SERMs,Selec