心肌梗死在定义和心电图诊断新理念ppt课件.pptVIP

;主要内容;定义和分类;2007年10月2012年8月 全球四大组织AHA、ACCF、ESC和WHF专家共识文件—心肌梗死的再定义;分类 ; 由原发性冠状动脉事件（斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层）引起;2 型(继发缺血的MI);3 型(突发心脏性死亡);4 型(PCI相关的MI);5 型(CABG相关的MI);※1. 【1】 ＋ 【1/5】诊断标准 2.突发心脏死亡＋缺血证据或心电图缺血改变、LBBB 3.PCI术＋生物标志物＞5倍上限 4.支架植入患者＞ 正常上限＋ECG/影像/冠造 5.CABG术＋标志物＞10倍＋ECG/影像/冠造 ;1979年WHO标准 ;首选:肌钙蛋白（T或I）：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h） 次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h） 再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测） ;心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等 急性和慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜病 肥厚型心肌病 快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞 心尖部气球样变综合征 心肌损伤导致横纹肌溶解 肺栓塞、严重的肺动脉高压 肾衰竭 急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血 侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜/心包炎累及心肌） 药物中毒或毒素 危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症 烧伤，特别是影响到＞30％的体表面积时 过度劳累;5、MI心电图改变标准;两个相邻导联新出现的在J点的ST↑ V2－V3≥0.2mV 女≥0.15mV 其他 ≥0.1mV;假阳性 过早复极 LBBB Brugada综合征 心包/心肌炎 肺栓塞 蛛网膜下腔出血 代谢紊乱（如高钾血症） J点偏移，不能正确认识正常的ST段界线 导联错位或应用改良的Mason-Likar连接方法 胆囊炎 假阴性 心电图表现为病理性Q波的既往心肌梗死和（或）持续性ST段抬高 起搏节律 LBBB;1;核心：①突出肌钙蛋白的作用—更精确诊断 特异性几乎100％，敏感性高（镜下小灶MI） ②强调心肌缺血的证据 症状、心电图、影像改变 体现标测物检测和影像技术进展???诊断作用 肯定ECG检查仍是临床诊断的重要组成部分;注意问题 ①心肌梗死不包括: 机械损伤和复合原因引起的心肌坏死（肾衰、心衰、心肌炎、电复律等即无缺血心脏病可出现肌钙蛋白↑ ） ②客观原因未测标记物: 有明确缺血→存活心肌丧失 如影像改变，结合临床可考虑诊断 ③AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚无升高 心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值;ST段改变新理念;1、ST段改变重要性;2、ST段改变新理念;;3、ST段改变新标准;AHA/ACCF/HRS 新标准Circulation 和JACC（2009，2012年）;冠 状 动 脉 解 剖;传统定位诊断图示;传统定位诊断;传统定位诊断;传统定位诊断;传统定位诊断; 建议：开发软件显示ST空间向量，自动分析IRA （1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血） （2）V3——V6导联ST段↑，III、aVF、II导联无 ST↓ 提示：LAD中远段病变致前壁AMI（缺血） （3）II、III、aVF的ST段↑，I、aVL导联SI↓ 提示：RCA远段病变致下壁AMI（缺血） （4）如同时伴V3R、V4R导联ST↑ 提示：RCA近段病变致右室+下壁AMI（缺血） （5）8个或8个以上导联ST↓≥0.1mV，伴aVR和/或V1导联ST↑ 应想到：缺血原因为多支或左主干病变;广泛前壁AMI ;LAD中段病变; 下壁AMI; 右室+下壁AMI;多支或左主干病变;5.缺血后T波的改变;LAD近段狭窄 ;6、LBBB并AMI中ST段标准 QRS主波↑： ST段↑ ≥0.1mv QRS主波↓：ST段↓ ≥0.1mv （V1-V3） ST段↑ ≥0.5mv （结合临床、动态变化、心肌标志物） 上述AHA/ACCF/HRS建议标准国家学会正在组织学