心胸外科的最新进展（研究生）ppt课件.ppt

心房颤动的外科治疗 接受外科瓣膜手术同期心房射频消融患者的临床结果,在为期1年半的随访中,患者窦性心律维持率为83%。 美国克利夫兰医疗中心对27例难治性房颤患者直接在胸腔镜下对双侧肺静脉和左心耳进行游离和射频消融,半年的随访结果显示,患者窦性心律维持率为91%, 这项新的术式对心律失常外科学应用范围的扩大具有重要意义 机器人配合胸心外科手术 机器人技术使内视镜下通过局限的显露视野完成心肌再血管化成为可能。近期，研究的重点是研制能使心肌再血管化的手术术野发生革命性变化的无缝线吻合技术，以期微创冠状动脉旁路手术能得到更广泛的接受。 机器人辅助下的冠状动脉 旁路移植术 机器人辅助下手术是微创CABG的下一步发展。机器人系统应用内镜技术在有限的视野范围内进行冠状动脉吻合。目前有两类这种系统在进行临床实验：Intutive Surgical公司(Mountain V1ew，CA)的Da Vinci系统和Com—puter Motion公司(Goleta，CA)的Zeus Microsurgical系统。 自从1999年完全使用内镜技术在停跳心脏上完成第一例单支血管的CABG以后, 注意力被转移至在不停跳心脏上进行内镜手术。Falk等报道了利用犬模型在不停跳心脏上进行冠脉旁路手术的可行性，其吻合质量非常好。Boyd等在猪的动物模型上观察到，三维视野和机器人遥控操作技术明显有利于血管吻合。 与纵隔镜相比，胸腔镜不但可以在清晰的视野下探查整个纵隔 (含隆凸以下)，而且可完整切除肿大的淋巴结，并可同时探查肺内原发灶。然而，VATS并发症相对较高，术后住院时间亦较纵膈镜长，术中还需要双腔管插管，并且不能同时行对侧淋巴结活检。 目前只选择性地用于肺癌的分期，尚不能完全取代常规纵隔镜捡查。 慢性阻塞性肺病治疗的新方法－肺容积减少术 肺容积减少术(lung volum reduction surgery，LVRS)为部分重度慢性阻塞性肺病 (COPD)病人提供了一种全新的治疗方法，并已取得较为确切的临床效果，近年来受到广泛关注。 LVRS改善肺功能的机制 有关肺容积减少术的基础研究相对较少。目前认为包括以下几点：①肺弹性收缩力增加，气道直径增加。②增大的胸廓容积缩小，低平的膈肌上升，术后肺总容量(TLC)、残气量(RV)显著下降，用力呼气第1秒肺活量(FEV1)显著上升．③肺通气血流重新分布，肺弥散功能得以增加，一氧化碳弥散量(DLCO)上升。④胸膜腔负压变大，肺血管阻力下降，右心负荷下降。回心血量增加。 LVRS适应证与禁忌证 手术适应证：严重弥漫性肺气肿病人且①年龄≤75岁；②明显呼吸因难，内科治疗无效； ③FEV1 0．5—1．0L； ④RV＞200％， TLC＞120％： ⑤PaO2＞50mmHg PaC02＜50mm Hg；⑥肺动脉平均压＜35mm Hg;⑦X线胸片显示胸廓过度扩大，膈肌低平：⑧胸部CT与核素扫描肺上部及外周有通气血流不均匀区域(靶区)存在 ⑨停止吸烟＞6个月；⑩无严重心、肝、肾病变。 电视胸腔镜胸部外科 重度肺气肿 电视胸腔镜胸部外科 重度肺气肿 电视胸腔镜胸部外科 重度肺气肿 胸腔镜辅助的小切口手术 微创心脏外科 仅有十余年发展历史 目前可行的微创心脏手术 微创冠状动脉旁路移植术 微创心脏瓣膜置换术 hybrid技术（开胸后复合式心脏外科） 心房颤动的外科治疗 简单的先天性心脏病微创手术 微创冠状动脉旁路移植术 小切口直视冠状动脉旁路移植术 包括乳内动脉的游离、大隐静脉和桡动脉的分离采取。 目前分成两类：不停跳心脏手术(beating heart surgery)和切口开胸加胸部打孔体外循环(port access bypass surgery via minithoracetomy)。 微创直视冠状动脉旁路术(MIDCAB) 经过左胸前外侧小切口在心脏跳动下将左乳内动脉与左前降支吻合是最常使用的MIDCAB术式。这种手术仅限于冠状动脉病变局限于心脏前壁的患者。目前，适合采用这种手术的患者比例不到冠状动脉旁路移植术2％－3％.应用初期LIMA与LAD的吻合质量是关注的主要问题。 常规冠状动脉旁路移植术(全部切开胸骨、体外循环、心脏灌注停跳)用以治疗多支冠状动脉病变已有30多年历史。然而，升主动脉上的操作所导致的神经系统损伤和与体外循环有关的全身性炎症反应是术后出现并发症的主要原因。 非体外循环下的冠状动脉旁路移植术(OPCABG) 非体外循环下的冠状动脉旁路移植术替代心肌再血管化目前被广泛接受。最近的