《外科休克病人的护理》课件.ppt

休克特殊监测 心排出量（CO）和心脏指数（CI）： 成人CO正常值：4－6L/min 心脏指数CI正常值：2.5-3.5L/(min·m2) 动脉血气分析： PaO2，PaCO2，PH，BE（碱剩余），了解休克时的呼吸状况及酸碱平衡。 处理原则： 尽早去除病因， 迅速恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍，增强心肌功能。 1、一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。 其他：注意保暖，尽量减少搬动。 2、补充血容量——快速 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 5、应用血管活性药物： 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6、改善微循环 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋 7、皮质激素和其他药物的应用 低血容量性休克 一、失血性休克 [定义] 由于急性大量出血所引起的休克。出血量超过总血量的20%即可发生休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。 [处理原则] 补充血容量和止血。 二、损伤性休克 [定义] 由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克。 [处理原则] 快速补充血容量，对症处理，应用抗生素。 感染性休克  [临床表现] 根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。 冷休克 暖休克 心排出量 周围血管阻力 神志 皮肤色泽温度 CAP充盈时间 脉搏 脉压 尿量 常见致病菌 冷休克 暖休克 心排出量 低 周围血管阻力 高 神志 躁动淡漠或嗜睡 皮肤色泽温度 苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷 CAP充盈时间 延长 脉搏 细速 脉压 30mmHg 尿量 25ml/h 常见致病菌 较多见，Gˉ 冷休克 暖休克 心排出量 低 高 周围血管阻力 高 低 神志 躁动淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽温度 苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷 淡红或潮红，温暖干燥 CAP充盈时间 延长 1—2秒 脉搏 细速 慢，有力 脉压 30mmHg 30mmHg 尿量 25ml/h 30ml/h 常见致病菌 较多见，Gˉ 较少见,G+ 处理原则： 休克未纠正前应着重治疗休克，同时治疗感染。 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 血管活性药物的应用 皮质类固醇的应用 皮质类固醇的应用 ： 用于感染性休克和其他较严重的休克 缺 点： 抗感染能力下降,有应激性溃疡发生的可能，伤口愈合延迟 。 原 则： 早期大剂量,限48h内,与制酸剂,高效抗生素联用,加强营养支持疗法及延迟拆线。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 外科休克病人的护理 开始了 大家要专心啊 学习目标 1.熟悉外科休克的定义和病理。 ★ 2.掌握失血性休克的护理诊断、护理评估和护理措施。 3.熟悉感染性休克的护理诊断、护理评估和护理措施。 概 述 [定义] 机体在各种有害因素侵袭下引起 的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程 。 维持有效循环的三个要素 充足的血容量 足够的心排出量 适宜的外周血管阻力 [病因与分类] 低血容量性休克(hypovolemic shock) ：常因大量出血或丢失大量体液而发生（损伤性、失血性休克）。 感染性休克(septic shock) （败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。 心源性休克(cardiogenic shock) 神经性休克 (neurogenic shock) 过敏性休克(anaphylactic shock) [病理生理] 各种休克共同的病生基础: 有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足 一、微循环变化