《胰腺疾病病人的护理》课件.pptVIP

胰腺疾病病人的护理;学习目的与要求;解剖生理概要;解剖生理概要; 切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部; 胰腺的血液供应; 胰腺的淋巴回流;★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ;胰液成分;PP细胞→胰多肽G 细胞→促胃液素D1细胞→血管活性肠肽;胰腺炎*;（一）急性胰腺炎;;在正常情况下胰腺不产生自身消化的原因： ★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞。 ; 发 病 机 制;1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：; 病 理;病理;★ 急性出血坏死性胰腺炎： 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软、 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿。; 临床表现; 临床表现;Grey Turner征：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑。;Cullen征：脐周围皮肤出现的  蓝色改变。; 实验室检查;★ 血生化检查: 血钙 血糖 ★诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平明显 高于血清淀粉酶，常提示病情严重。;诊断:CT检查示正常胰腺; 急性胰腺炎CT;急性胰腺炎后胰周脓肿形成; 超声检查;治疗原则; 非手术治疗; 营养途径： 以肠外营养为主，1周后随着胃肠功能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十二指肠动力障碍。 ;鼻空肠管;鼻空肠管;鼻空肠管;抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂;抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用： 1、生长抑素及其类似物(奥曲肽)： （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以25～ 50 μg/h静滴维持治疗。 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持静滴。; 手术治疗;保留十二指肠的胰头切除术; 手术疗法 目的：减轻疼痛 保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除;胰管切开减压和取石、胰肠吻合术; 手术治疗;腹腔灌洗; 网膜囊引流术; 开放引流术; 经后上腰腹膜后引流术;内镜治疗方法 -ERCP+EST; 护理问题;护理措施;护理措施;并发症的观察与护理 1.多器官功能障碍（MODS） ①急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，根据病情监测血气分析。 ②急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量。;2.胰腺或腹腔脓肿 ： ①加强观察和基础护理 ②维持有效引流： ③根据医嘱，合理应用抗菌药。;3.术后出血： ①定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。 ②若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及时清理血迹和引流的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊手术止血的准备。;4.胰瘘、胆瘘或肠瘘 ①密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值； ②注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。 5.心理护理;1、强调预防复发的重要性。 2、积极的治疗胆道结石和胆道疾病。 3、养成良好的饮食习惯和规律饮食。 4、遵医嘱按时服药。 5、定期检测血糖和尿糖。 6、加强自我观察，定期随访。;病例分析;病例分析;病例分析; 胰腺癌病人的护理; 胰腺癌概述;胰腺癌病理特点;壶腹周围癌病理特点;吸烟：亚硝胺 高蛋白和高脂肪饮食：增加胰腺对致癌物质的敏感性。 糖尿病、慢性胰腺炎等危险性高于一般人群。; 壶腹癌：; 临床表现;辅助检查;壶腹周围癌 肿???侵犯血管、胆管; 经皮肝穿刺胆管造影 ★方法：右侧腋中线法：此法最常用在B超或X线引导下经腋中线7、8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右侧2CM停止。推注造影剂见“如烟而逝”表明在血管内，即所谓的“冒烟”现象 。若呈云雾状提示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝状时穿刺成功。 ;内镜逆行胆胰管造影ERCP ; 治 疗;胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流;于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻;胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管;图示保留幽门的胰十二指肠手术;胰十二指肠手术;护理问题;护理措施;护理措施;7、常见并发症的观察和护理;7、常见并发症的观察和护理;胰瘘：术后1周左右，表现为病人突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口引流出清亮液体。应予以持续负压引流，保持引流装置有效。注意用氧化锌软膏保护周围皮肤，多数胰瘘可自愈。;胆瘘：多发生于术后5～10天。表现为发热、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征。此