《胸外伤的护理》课件.pptVIP

胸外伤的护理;02; 胸部损伤概述--解剖生理;胸壁 1.胸骨：柄、体和剑突 胸骨角（Louis角）：胸骨柄与体之间钝角。 ⑴平T4下缘水平,与T4下缘连线为上下纵隔的分界线 ⑵气管分叉平面,食管左主支气管压迹 ⑶连接第二肋 (4)主动脉始端、心脏上界 2.胸椎（12个） 3.肋骨（12对） ⑴真肋（1-7肋） ⑵假肋（8-10肋） ⑶浮肋（11-12肋） ;4.肋间动脉（12对）： 上两对来自锁骨下动脉,下10对来自胸主动脉,主干沿肋沟前行 胸穿时于肋骨上缘进针可避免肋间动脉主干损伤 5.肋间神经（12对）： 位于肋沟内，肋间神经封闭在肋骨下缘注射药物;胸膜腔定义 由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的封闭腔隙不含气体和液体，仅有少量浆液，呼吸时起润滑作用。; 负压 是胸膜腔独特的生理特征 胸膜腔压力： 吸气时-8~-0cmH2O 　　　　　 　　　　　　　　呼气时-3~-5cmH2O 深呼吸时-60~+30cmH2O 有助于肺组织膨胀，维持肺气体交换的重要条件； 增加上、下腔静脉的回心血量； 两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置居中的前提。;胸腔及腔内器官 左肺间隙 右肺间隙 纵膈：心脏、心包、大血管、 食管、气管等。;骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸 胸 膜 腔：维持纵膈居中 保持肺的膨胀 膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸;病因与分类;胸膜腔内积气称为气胸。 ⑴闭合性气胸：（不进不出） ⑵开放性气胸：外界空气与胸膜腔自由交通者。空气 （又进又出） 可随呼吸而自由进出胸膜腔，胸膜腔内负压消失， 其压力与大气压相同。 ⑶张力性气胸：又称高压性气胸。伤口活瓣形成， （只进又出） 吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出。;定义;胸部损伤---血胸;胸腔引流瓶的护理;;1.保持管道的密闭： （1）引流装置密闭,引流管无脱落，水封瓶长管没入 水中3-4cm，引流管周围用油纱布包盖严密。 （2）搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流 管，以防空气进入。 ;2.严格无菌操作，防止逆行感染： （1）引流装置应保持无菌；按时更换引流瓶，严格 无菌操作；保持胸壁引流口处敷料清洁。 （2）引流瓶液面低于胸壁引流口平面60-100cm, 以防瓶内液体逆流入胸膜腔。 （3）下床活动胸引瓶低于膝关节。 ;3. 保持引流通畅，提高引流效能： （1）对血压平稳的病人采取半卧位。 （2）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位。 （3）按需挤压引流管，防止引流管阻塞、扭 曲、受压。 ;4.观察和记录： （1）注意观察水柱波动，一般情况波动4-6cm。 波动过大 可能存在肺不张 无波动 引流不畅或肺已完全扩张 ; 若引流血性液体100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，持续2～3h ； （局部） 同时伴有血压下降、脉搏增快等低血容量休克症状，经补充血容量仍不缓解， 说明有胸腔活动性出血 的可能。 挤捏引流管;5、拔管指证 引流48-72小时后： 无气体溢出或引流量明显减少；24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml； 胸片示肺膨胀良好； 无呼吸困难即可拔管。 ;气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、反常呼吸运动、肺萎缩有关。 疼痛：与胸部组织损伤有关。 心输出量减少：与大出血、心律失常、心衰有关 潜在并发症：肺部和胸腔感染、心包填塞 ;现场急救 维持呼吸功能 维持有效循环，补充血容量，维持正常心输出量。 严密病情观察 减轻疼痛与不适 预防感染 床旁急救 心理护理;延时符