《脑卒中的全面康复》课件.pptx

脑卒中后的全面康复 ——科学、有效、循序渐进 脑 卒 中 Stroke 又称脑血管意外，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。 患病率高 （719—745.1/10万人） 死亡率高（122.4/10万人） 致残率高（75%的患者丧失劳动能力） 重度残疾占40%以上（偏瘫、失语、抑郁） 每年新发中风患者约200万人 地区差异明显，中南地区向东北地区递增 1. 主要功能障碍 运动障碍 运动障碍 感觉障碍 认知障碍 言语障碍 吞咽障碍 心理障碍 ADL 障碍 脑卒中 视野损害 （同向偏盲） 癫痫 反应性精神症状 运动障碍 （中枢性瘫痪） 器质性精神症状 失语 失用 失认 感觉障碍 局部合并症与并发症 挛缩，肌肉废用性萎缩，骨质疏松，压疮…… 全身合并症与并发症 体位性低血压，感染，全身体力低下，精神功能低下（假性痴呆）。 基本功能障碍 1.1运动功能障碍 –––– 表现形式 偏瘫（多见）、双侧瘫、单瘫 表现形式为联合反应和共同运动 锥体束损害 上肢为曲肌模式 下肢为伸肌模式 1.1感觉障碍 –––– 表现形式 偏身感觉障碍（最常见） 3. 1. 2. 5. 6. 4. 假性神经根型感觉障碍 手掌、口综合征 交叉性感觉障碍 同侧性感觉障碍 皮质型 目前存在的主要问题？ 1.1吞咽困难 医院脑卒中后吞咽障碍的检出明显不足，处理相对滞后 。 实现：初次评定→个体化治疗→再评定→再治疗→出院时最后评定 2.如何评定 2.1功能测评内容 认识和知觉功能评定 运动和感觉功能测评 社会心理及生活质量测评 日常生活活动能力测评 语言能力测评 神经功能缺损评定量表 功能测评 面对脑卒中患者，我们的康复理念是什么？ 3 怎样治疗 1. 改善步态，恢复步行能力。 2. 增强肢体协调性和精细运动。 3. 提高和恢复ADL能力。 4.促进再适应，回归重返社会。 康复治疗原则 尽早进行早期康复 主动参与积极训练 促进患者全面康复 D 持之以恒坚持不懈 神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。 康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习” 。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。 康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。 康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复 强调运动功能康复 切断恶性循环链是取得良好效果的关键 运动功能下降的恶性循环 早期康复 急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行： 合并症处理 关节被动活动 ADL训练 行走训练 坐位训练 言语认知训练 转移训练 站立训练 良肢位摆放 定时翻身 情绪的纠正 物理因子治疗 良肢位摆放 转移训练 床上侧方转移 治疗师协助向患侧翻身 向患侧翻身 从床上坐起 转移训练 恢复期全面康复 康复护理 传统康复 社区康复 康复宣教 心理治疗 义肢矫形 步行的训练 上、下台阶训练 健侧先上 患侧先下 作业治疗 应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容 对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入 厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力 积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自 助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力 结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知—认知 的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等 功能性作业治疗 BrunnstromⅠ-Ⅲ期 BrunnstromⅢ-Ⅳ期 BrunnstromⅤ-Ⅵ期 主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。 着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。 主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。 传统康复 功法 体操 针灸 中药 推拿 助行器、自助具、矫形器 科学、有效、全面治疗 康复新理念——科学、有效、循序渐进 科学、有效、循序渐进 多种手段、学科交叉 重视基础训练、贵在持之以恒 全面治疗的新理念 传统医学与现代技术相结合 步行训练为基础、重视ADL训练