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社交焦虑症的诊断与治疗;概述：定义 ;社交焦虑障碍低诊断率;共 病;心境恶劣 15%重叠;Kessler et al. Br J Psychiatry, 1996;社交焦虑症的临床表现 ;Beidel. J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 17):27.;分 型;诊 断;ICD-10诊断标准;DSM-Ⅳ-TR诊断标准(Diagnostic?criteria?for?300.23?Social?Phobia) ;DSM-Ⅳ-TR诊断标准;CCMD-3诊断标准;DSM-Ⅳ标准和ICD-10诊断标准比较;诊断标准可靠性的质疑 ;Filho AS 等〔1〕研究355位志愿者，包括141位SAD患者，92位亚阈值SAD患者和122位对照者，结果显示SAD组共病率为71.6％，亚阈值SAD组共病率为50%，明显高于对照组28.6%。心理社会功能方面，SAD组明显高于其它两组，亚阈值SAD 组介于之间，提出亚阈值SAD 组导致相当严重的残疾和痛苦，提示应检查诊断标准的可靠性。 〔1〕 Filho AS ，et al． Acta Psychiatr Scand. 2009 Aug 19. ;Karlsson B 等〔1〕研究914位无痴呆的老年人，其中70岁男性老年人224位、女性老年人338位，78岁及以上老年女性352位，社交焦虑症的诊断依据DSM－Ⅳ。1个月SAD的患病率为1.9%，另外有1.6%的患者表现为害怕社交场合、逃避恐惧情景并影响社会功能，但是患者并不认为这种害怕是不合理的。几乎有1/4的人害怕社交场合，因此提出DSM－Ⅳ排除了一部分有社交焦虑症的人群，应该修订DSM－Ⅳ使这部分人群纳入进来。 〔1〕 Karlsson B ，et al．Am J Geriatr Psychiatry，2009;17(2):127-35. ;Kessler et al. Br J Psychiatry, 1996;识别社交焦虑障碍;量表评估;量表评估;LSAS：分为自评版（LSAS-SR）和临床医生评定版 （LSAS－CA） LSAS-CA已经广泛用于社交焦虑症的评估，由于自评版节省时间等优点，目前研究较多，Fresco DM 等〔1〕研究发现两个版本在总分或分量表分上没有显著差异，且都具有良好的内部一致性。 〔1〕Fresco DM ，et al．Psychol Med，2001，31(6):1025-35. ;情境;社交回避和苦恼量表（Social Avoidance and Distress Scale，SADS ）：由Watson和Friend于1969年编制 包括28个项目，其中14个项目用于评估社交苦恼，另14个项目评估社交回避 内部一致性相当高，是同时检测苦恼和回避的良好选择 ;简明社交恐怖量表（Brief Social Phobia Scale，BSPS） 该量表包括11个项目，前7个项目评估病人在社交情境中的表???，后4个项目评估躯体症状 主要用于评价SAD的严重程度 也可用于SAD治疗效果的评估;简明社交恐怖量表（Brief Social Phobia Scale，BSPS） ;社交恐怖量表（the Social Phobia Scale ，SPS）和社交交往焦虑量表（the Social Interaction Anxiety Scale ，SIAS) SPS用来评估日常活动中被注视时的害怕程度， SIAS评估对社会交往情境的惧怕程度，如：聚会时与别人见面等 SPS和SIAS在区分SAD和健康人群或其它焦虑障碍有良好的可靠性 该量表也可用于评估SAD治疗后症状的变化。;DSM-IV临床定式访谈（ the Structured Clinical Interview for DSM–IV， SCID） 增强了精神疾病诊断的可靠性和有效性。研究者也评估了该量表对社交焦虑症诊断的可靠性，表明具有良好的可靠性，而且SCID采用电话访问和人－人之间对话访问对SAD的诊断可靠性相当〔1〕。 〔1〕José Alexandre S. Crippa, etal．Perspectives in Psychiatric Care ， 2008，44（4）：241-247．;其它量表： ⅰ：社交恐怖和焦虑问卷(Social Phobia and Anxiety Inventory，SPAI) ⅱ： 恐惧问卷 ⅲ：大学生社交焦虑量表 ⅳ: 负性评价量表（Fear o