《葡萄膜炎》课件.ppt

4 虹膜改变 虹膜因充血水肿而色泽晦暗、纹理不清。可出现: 虹膜周边前粘连（peripheral anterior synechia of the iris）在房角，渗出物可将虹膜根部与角膜后面粘着，称或房角粘连（goniosynechia）。 虹膜结节 虹膜炎时可出现。结节位于瞳孔缘色素上皮表面者叫Koeppe结节，位于虹膜中央部虹膜卷缩轮附近的结节状渗出物称Busacca结节。 瞳孔缩小 瞳孔光反射迟钝或消失。瞳孔缩小是急性虹膜睫状体炎的重要体征。 炎症可导致 虹膜后粘连 瞳孔闭锁 虹膜膨隆（irisbombe） 瞳孔膜闭（occlusion of pupil） 以上原因都可导致继发性青光眼 瞳孔缩小 虹膜后粘连 6 玻璃体混浊 睫状体炎时，炎性细胞渗出至玻璃体前部，可见微尘状、絮状或云雾状混浊，主要由淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞所构成。 虹膜睫状体炎时，一般眼后节（玻璃体后部及眼底）正常。偶尔可见黄斑囊样水肿及视乳头水肿。 并发性白内障 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 葡 萄 膜 炎 广东药学院临床医学院　林敏 概念： 狭义： 葡萄膜炎 葡萄膜炎 广义 视网膜炎 视网膜血管炎 玻璃体炎 患者 女，38岁，右眼眼痛视力下降一天入院，入院时右眼视力0。04，眼压正常，结膜充血+ ，睫状充血++，角膜成雾状混浊，前房见大量纤维素渗出++，房闪++，瞳孔2mm 。患者无外伤及其它病史。 　　　这患者主要考虑是什么眼病？ 　　　这患者给予地米球结膜下注射并全身用10mg，阿托品括瞳，妥布霉素地塞米松点眼，全身抗生素，消炎痛口服。今日患者出现前方积脓2mm，并有大量纤维膜形成，瞳孔后粘连，但患者疼痛减轻 。 　　　诊断和治疗那些方面还需完善 ？ 　　　与患者相关的主要检查：1.胸部、骶髂关节、腰椎和胸椎X线检查 判断是否有肺部和骨关节异常 。2.超声检查 患者瞳孔后粘，前房积脓，估计后节看不太清楚了，通过超声可以了解玻璃体、视网膜、脉络膜以及巩膜的情况，判断是否全葡萄膜炎，是否中间葡萄膜炎，是否巩膜葡萄膜炎，是否感染性葡萄膜炎，这几种情况超声都会有相应的表现的。3.血常规 用于感染性葡萄膜炎的诊断。4.血沉和C反应蛋白 判断葡萄膜炎和全身性疾病的关系，当二者增高时提示该葡萄膜炎可能伴有全身性疾病。5.皮肤过敏反应性实验（针刺反应）。6.裂隙灯检查 一定要仔细，对kp、充血部位和轻重、前房积脓的特点等要明确，不同病因的葡萄膜炎会有不同。例如，Behcet病引起的前房积脓含纤维素性渗出物较少，易于随体位变化；强直性脊柱炎伴发的积脓含纤维素性渗出物多，积脓呈相对凝固状，不易随体位变化。当然，个别病人也会有例外。7.眼底检查 瞳孔散开后一定要进行间接镜眼底检查，查看视网膜、视网膜血管、视盘及脉络膜的表现，以免出现对全葡萄膜炎的误诊。 　　　目前最重要的是散瞳，有散瞳合剂的话最好，没有的话，就复方托比卡安加阿托品膏频繁点眼（阿托品膏一次、复方托比卡安五分钟一次，连续点五次。每日重复使用三次）早期多可以散开。做个B超看看玻璃体情况，急性起病无外伤及手术史不首先考虑眼内眼。抗生素的使用意义不大。局部应用激素类眼药水要频繁，第一天每小时一次，第二天两小时一次，第三天三小时一次，以后逐渐减量。全身使用激素以强的松为好，60mg起，减量。 一、葡萄膜炎是常见致盲眼病之一 病因复杂 致病机理尚未完全明确 易复发 多发生于青壮年 严重并发症 二、病因 感染性：细菌、真菌、病毒、螺旋体、寄生虫 非感染性： 外源性 物理 -- 手术、外伤、热损伤 化学 -- 酸、碱、药物 内源性 自身免疫反应 对变性组织反应 对坏死肿瘤组织反应 部分类型伴有全身性疾病 发病机理  免疫 免疫功能紊乱 自身免疫反应 免疫遗传 强直性脊椎炎 HLA-