精神分裂症的治疗问题ppt课件.pptVIP

精神分裂症的治疗问题; 治疗概述- 抗精神病药的新发展- 急性期的治疗 抗精神病药的不良反应 精神分裂症的电休克治疗 疗效差或部分有效者的处理- 长期治疗问题 阴性症状的处理- 认知缺损的评估及处理- 影响治疗和疗效的因素 心理社会干预的策略- 对精神分裂症治疗研究的展望-;治疗概述;精神分裂症治疗早期尝试;临床治疗所面临的挑战;精神分裂症治疗的一般原则;抗精神病药的新发展;第一代抗精神病药;第二代抗精神病药;氯氮平（Clozapine）;利培酮（Risperidone）1;利培酮（Risperidone）2;奥氮平（Olanzapine）1;奥氮平（Olanzapine）2;奎硫平（Quetiapine）; 表1 部分抗精神病药的受体作用 ? D2 5-HT2 M1 H1 α1 α2 氯氮平 ++ +++ ++++ ++++ +++ +++ 奥氮平 +++ +++ ++++ ++++ +++ － 奎硫平 ++ +++ － ++++ +++ ++ 利培酮 ++++ ++++ － + +++ +++ 氟哌啶醇 ++++ + + －　 　 ++　　　－ ;表2 第二代药用于急性期S的推荐剂量 药物 初发用量（mg/d） 复发用量（mg/d） 氯氮平 100～200 300～600 奥氮平 5～10 10～20 奎硫平 200～400 300～750 佐坦平 100 　 100～300 阿咪舒比利 300～400 400～1200 色亭哚尔 8～10 12～20 利培酮 2～4 4～10 齐哌西酮 40～60 40～160 色亭哚尔 8～10 12～20;表3 第二代抗精神病药已知的常见不良反应 氯氮平： 体位性低血压、镇静、心动过速、体重 增加明显、流涎、便秘、抽搐发作、可 致0.5～ 0.8％患者白细胞减少。 利培酮： EPS（高剂量时）、疲倦、目眩、可致 血清催乳素水平升高 奥氮平： 嗜睡、便秘、体重增加明显、口干、 视力模糊。 奎硫平： 嗜睡、头痛、视力模糊。 佐坦平： 镇静作用，体位性低血压，肝诱导酶激 活作用。 阿咪舒必利: 失眠、焦虑、激越、便秘、恶心、口干。 齐哌西酮：体重轻微增加，大剂量时可致Q-T???期延长。 色亭哚尔：头痛、关节痛、视力模糊、Q-T间期延长、 射精量下降。; 急性期的治疗;表4　对初发精神分裂症患者“治疗延搁”的研究 主要作者（年代） 地 区　样本ｎ 诊断标准　治疗延搁(周) Johnston（1986） 伦敦 253 ICD-9 26%52 Birchwood（1993）伯明翰 128 ICD-9 30 Loebel （1992） 纽约 70 RDC 52 Haas Sweeney（1992）纽约 71 DSM-III-R 99 Haffner（1993） 德国 267 ICD-9 110 Beiser（1993） 温哥华 72 DSM-III 56 McGorry Singh（1995） 墨尔本 60 DSM-III-R 74 Larsen（1998） 挪威 43 DSM-III-R 114 Craig（2000） 纽约 155 DSM-IV