缺铁性贫血预防医学医药卫生专业资料ppt课件.pptVIP

缺铁性贫血iron deficient anemia;流行病学 (Epidemiology);　　　　　　　　　 protoporphyrin 　　　hemocrystallin Hb　　　　　　　 iron 　　　globin;Purpose of study;概 念（Definition ）;铁缺乏分为三阶段：;铁 代 谢（Iron metabolism ）;（二）贮存铁： 铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg，女性约300-400mg。 铁总量约：50-55mg/kg（男） 35-40mg/kg（女）;二、铁的来源与吸收(iron source and absorbing) 每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取1-1.5mg，孕、乳妇需2-4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。; 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（维C）等。;三、铁的利用与贮存(iron utilization and storage) 二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白（TF)结合入细胞内，还原成二价铁，参与形成Hb。多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。 ;病因和发病机制（Etiology and pathogenesis ）;二、发病机制(pathogenesis) （一）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常：;贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低； 血清铁(SI)和转铁蛋白饱和度(TS)减低； 总铁结合力(TIBC)和未结合铁的转铁蛋白升高； 细胞内铁——铁粒幼细胞显著减少或消失； 转铁蛋白受体在血清中增高。;（二）缺铁对造血系统的影响： 红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，FEP↑及ZPP↑。由于Hb生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。;（三）缺铁对组织细胞代谢的影响： 组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、行为、体务、免疫力及患儿生长发育和智力。 缺铁可致外胚叶组织营养障碍。;临床表现（Clinical manifestation）;二、贫血的表现(anemia manifestation) 面色苍白，眼结膜苍白； 头昏乏力，活动后气促； 头痛、眼花、耳鸣； 食欲下降。 ;三、组织缺铁的表现(iron deficiency of tissue) 精神行为异常：异食??、烦躁、注意力不集中； 体力、耐力下降； 易感染； 生长发育迟缓、智力低下；;三、组织缺铁的表现(iron deficiency of tissue) 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、缺铁性吞咽困难（Plummer-vinson征）。 皮肤：干燥、皱缩。 毛发：干枯、脱落。 外胚叶营养障碍：反甲。 ;反甲：;辅助检查（Accessory examination）;正常人外周血涂片;IDA患者外周血涂片;;幼红细胞呈“老核幼浆”现象;三、铁代谢： 血清铁↓、TiBc↑、Ts↓、STfR↑、血清铁蛋白↓。 骨髓细胞外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞15%。;四、红细胞内卟啉代谢： FEP↑ ZPP↑ FEP/Hb4.5ug/gHb。;诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis);（二）IDE（红细胞内铁缺乏） ①ID的①+②； ②转铁蛋白饱和度15%； ③FEP/Hb4.5ug/gHb； ④Hb尚正常。;（三）IDA： ①IDE的①+②+③； ②小细胞低色素性贫血：Hb正常，MCV、MCH、MCHC均正常。 （四）病因诊断： 只有明确病因，IDA才能根治。有时病因比贫血本身更严重。;二、鉴别诊断： 应与其它小细胞性贫血鉴别： （一）铁粒幼细胞性贫血 （二）海洋性贫血 （三）慢性病性贫血 （四）转铁蛋白缺乏症;治 疗（ Treatment ）;一、病因治疗： 应尽可能去除导致缺铁的病因。 二、补铁治疗： 铁剂：无机铁、有机铁。不良反应：无机有机。;（一）口服铁剂： 为首选，如富马酸亚铁，为减少反应宜餐后服用。注意点： ①多在饭后服用； ②可加服富含VC的果汁或同时服用VC，以促进铁的吸收