精浆生化检测与男性不育 课件.pptVIP

精浆生化检测在男性不育诊断中的应用 一、男性不育概述 不孕不育已成为全球性难题，男性约占50%，其中约75%病因不甚明确。 事关男女双方，受孕过程复杂，需要： 合格的精子、输精管道、附属性腺 合格的卵子、子宫和输卵管 现状 精子质量越来越差，患者人群越来越大 卵子质量越来越差，患者年龄越来越轻 相对性不育多，绝对性不育少 WHO至今没有可供推荐的有效方案 二、男性不育的病因 7000余例男性不育患者病因统计 性功能障碍 1.7％ 泌尿生殖道感染 6.6％ 先天性畸形 2.1％ 获得性疾病 2.6％ 　 精索静脉曲张 12.3％ 内分泌紊乱 0.6％ 免疫性因素 3.1％ 其他异常 3.0％ 特发性精液异常 或不明原因 75.1％ 　　　　　　 三、男性不育的诊断 （一）、病史 要全面了解家族史、婚育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素，还要简要了解女方病史。 （二）、体格检查 体型及第二性征 生殖器官的检查 其它检查：直肠指诊、神经反射 非常重要！许多不育患者可通过病史和体检大体判断其生育能力 （三）、精液检查 精液检查是诊断男性不育最基础和最重要的检查项目 　　　　　　　　正常精液标准（WHO 第五版）  ———————————————————————————————— 　　体积　　　　　　　　　　　　　≥2.0ml  　　PH　　　　　　　　　　　　　 ≥7.2  　　精子密度　　　　　　　　　　　≥15×106/ml  　　精子总数　　　　　　　　　　　≥40 ×106/一次射精  　　活力　　　　　　　 前向运动精子≥32% 　　精子形态　　　　　　　　　　　严格标准下正常形态的精子≥4%  　　精子活率　　　　　　　　　　　≥50%的精子存活  　　白细胞　　　　　　　　　　　　1×106/ml  　　免疫珠实验（IBT）       　 活动精子结合免疫珠20% 　　混合抗球蛋白反应（MAR）　　 50%精子有凝集  ————————————————————————————————  ﹡根据Kruger和menkfeld标准。 （四）精液生化检查 项目 参数 枸橼酸 每份精液 ≥52μmol 果糖 ≥13μmol/每份精液或者定性试验阳性 锌 每份精液≥2.4μmol 肉毒碱(DTNB法) ≥ 0.319mmol/L 中性α-葡糖苷酶 ≥20U/每份精液 酸性磷酸酶 ≥200U/每份精液 白细胞数 ＜1×106/ml （五）抗精子抗体 大量研究资料表明10%-30%的不育不孕患者血清或精浆中可检到AsAb 。 为排除免疫性因素，AsAb检测已是男性不育症的重要检查项目之一 目前WHO推荐的AsAb检测方法为免疫珠法(IBT)和混合抗球蛋白反应试验(MAR)。MAR操作简单、快速，可以和精液的常规化验同时进行，国内比较常用。 （六）其它检查 内分泌检查:LH、FSH、T、PRL、E2 抑制素B(Inhibin B) 影像学检查：超声、造影、CT、MRI 染色体及Y染色体微缺失检查 睾丸活检术：TESA、TESE、PESA、MESA、micro-TESE 如何合理诊断及治疗 虽然诊断手段众多，但仍然有75%的患者无法明确诊断。 合理利用目前的手段诊断男性不育是一个难题。 重点：精浆生化分析 四、精浆生化分析方法及临床意义 精液分析：精子的数量、活力和形态（少精、弱精、畸形精子、无精子、液化不良） 局限性：受许多内外因素干扰、波动大、不能反映病因（疾病在精子上的反映） 精浆生化：精液分析的补充，可反映男性附属性腺功能。 精浆生化指标与附属性腺的关系 附睾：中性α-葡糖苷酶、左旋肉毒碱 精囊：果糖 前列腺：酸性磷酸酶、柠檬酸、锌 感染、外伤或手术：抗精子抗体 人类精浆的组成几乎都来自于附属性腺，其中约 30%来自前列腺，60%来自精囊腺，5%～10%来自附睾及尿道球腺等。 精浆生化标志可反映附属性腺功能。这些特异性标志总排出量的高低可用以评价男性附属性腺的功能状态， 也可用于综合评价不育的发病原因和机制。 （一）精浆α-葡糖苷酶测定 精浆中存在两种α-葡糖苷酶的异构体，其中中性α-葡糖苷酶占 80%，仅来源于附睾； 酸性α-葡糖苷酶占 20%， 主要来源于前列腺。 WHO 手册推荐了中性α-葡糖苷酶的检测方法。 【检验原理】 酸