肝硬化 消化系统疾病 内科学ppt课件.pptVIP

腹水产生机制 门脉高压：肝淋巴液生成过多，静水压升高 血清白蛋白降低：胶体渗透压下降 有效血容量不足 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋 抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加 体 征 肝病病容 蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育 腹壁静脉显露至曲张 黄疸 腹水 肝性胸水 脾大 早期: 触及肿大的肝脏， 质硬、边钝、表面尚平滑 晚期: 触及结节状 坏死后萎缩者肝脏触不到 坏死与并发炎症者肝脏触痛 肝脏的临床特征 并发症 食管胃底静脉曲张破裂出血 最常见并发症 突然发生呕血和（或）黑便 大量出血，休克 内镜检查可确诊 并发症 感染：自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP) SBP是指在无任何临近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重并发症 病原菌：革兰阴性菌 临床表现：发热、腹痛、短期内腹水迅速增加。 全腹压痛和腹膜刺激征 腹水检查：白细胞500×106 /L或多形核白细胞（PMN）250×106 /L，可诊断SBP。腹水细菌培养 并发症 肝性脑病：是本病最严重并发症，最常见的死亡原因 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾血症、 酸碱平衡紊乱 原发性肝细胞癌：肝区疼痛、肝大、血性腹水、无法解释的发热时要考虑此病。血清甲胎蛋白升高和