常见传染病诊断标准ppt课件.pptxVIP

常见传染病诊断标准（一）主讲人：冯亚珍 （主任医师）郑州市金水区总医院 疾病预防控制科概论常见病种发病数量表 病例分类的选择：病原携带=检出病原体+无明显临床表现（如肝功能正常）疑似病例=流行病学史+临床表现+一般非特异性检查（血、粪常规、肝功能）仍不能明确诊断的临床病例诊断=流行病学史+临床表现+仅非特异性检查（血、粪常规）确诊病例=流行病学史或者临床表现+特异性检查（乙肝DNA、丙肝RNA、细菌培养）乙型病毒性肝炎乙肝病毒的三对抗原-抗体系统：第一对：第二对：第三对：抗HBcIgM阳性：提示乙肝病毒急性感染或者慢性肝炎急性发作。抗HBcIgG阳性：出现较迟，可保持数年甚至终身，是既往感染的标志。HBV感染自然史 HBV感染的自然病程一般分为四个阶段：第一阶段：为免疫耐受期。 其特点是HBV复制活跃，HBsAg和HBeAg阳性，HBV-DNA较高、ALT正常或轻度升高、肝组织学无明显异常或有轻度异常。临床表现无症状。第二阶段：为免疫清除期。 患者免疫耐受消失，进入免疫活跃期，表现为HBV-DNA下降、ALT升高和肝组织学有坏死炎症等，这一阶段可持续数月到数年。第三阶段：为非活动或者低（非）复制期。 这一阶段表现为HBeAg阴性，抗HBe阳性，HBV-DNA检测不到或者低于检测下限。ALT正常，肝细胞坏死炎症缓解，这一阶段也称非活动性HBsAg携带状态。第四阶段：为再活跃期。 非活动性HBsAg携带状态可持续终身，但是也有部分患者可能随后出现自发的或免疫抑制等导致HBV-DNA复制，出现伴或不伴HBeAg血清转换，HBV-DNA滴度升高和ALT升高。诊断病例标准疑似急性乙肝：符合下列任何一项可诊断：{或{1.1近期出现无其他原因可释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。1.3 HBsAg阳性。1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。1.3 HBsAg阳性。确诊急性乙肝：符合疑似病例的前提条件下+下列任何一项可诊断为： 1.4有明确证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。1.5抗-HBc IgM阳性1:1000以上。1.6肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。1.7恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。疑似慢性乙肝：符合下列任何一项可诊断：{{{4.1 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。4.3慢性肝病患者的体征如：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾肿大等。4.2 HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc IgM阴性。4.3慢性肝病患者的体征如：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾肿大等。4.2 HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc IgM阴性。4.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高或胆红素升高。确诊慢性乙肝：符合3种疑似病例的前提条件下+HBV-DNA阳性或HBeAg阳性可诊断为：确诊慢性乙肝。乙肝肝硬化：符合7.1血清HBsAg阳性或有明确的慢性乙肝病史的前提条件+下列任何一项可诊断：{{{7.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和\或白细胞减少）或明显有食管、胃底静脉曲张或肝性脑病或腹水。7.3腹部B超、CT、MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。7.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。从以上规则中，我们不难看出几个逻辑：1、 肝功能异常是诊断：病毒性肝炎的重要条件之一。2、 肝功能正常，血清HBsAg阳性只填报乙肝病原携带病例。3、 乙肝五项示：1.3.5阳性、肝功能异常时，HBV-DNA肯定是阳性。如遇此情况可直接报确诊病例4、 乙肝五项示：1.4.5阳性，肝功能异常时，HBV-DNA阳性的结果是确诊慢性乙肝唯一重要诊断条件。5 、有明确证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。不仅仅是区分急、慢性乙肝的重要条件，还是诊断为：确诊急性乙肝病例的重要条件之一。丙型病毒性肝炎1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列；12月在罗马举行了第一次丙型肝炎国际会议，至此丙型肝炎得到了公认。RNA基因组病毒颗粒（核心）蛋白衣壳丙肝病毒模式图Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62.丙肝病例诊断标准 卫生部--2008-12-11发布，丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213--2008），要求2009-6-15起实施，代替WS213—2001 2010年5月卫生部下发《现行法定报告管理传染病诊断标准汇编》（卫生行业标准），即卫生部颁布的诊断标准（WS 213-2008）诊断依据3.1 流行病学史（详细询问）3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移