常见心血管急症的处理ppt课件.pptVIP

人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 常见心血管急症的处理 上海交通大学附属第一人民医院心内科 郑志峰 胸痛--- 心绞痛/心肌梗死 心绞痛 判定? 程度 持续时间 伴随症状, 出汗? 恶心,呕吐? 心悸? 头晕,黑朦?气促? 处理: 一般生命体征, 稳定? ECG ? 比较---变化? 心肌酶? 药物: 消心痛 5-10mg 舌下含服 异舒吉 20mg 静脉点滴, 注意血压? Betaloc iv or 舌下含服 先前药物治疗? 有无必要加强抗栓? 心绞痛需要注意以下几种 1、静息性胸痛，尤其既往48小时内发作者。 2、胸痛持续时间20分钟以上。 3、发作时含硝酸甘油后胸痛不缓解。 4、发作时ST段压低1mm。 5、心脏功能：EF40%。 6、既往有心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致。 7、发作时并发心功能不全（新出现的第三心音、肺底罗音）、二尖瓣反流（新出现的收缩期 杂音）或血压下降。 8、肌钙蛋白T、I升高（0.03ng/ml) 9、其他因素：高龄（75岁）、糖尿病、CRP等炎症标志物 或冠脉造影发现是三支病变或者左主干病变。 胸痛--- 心绞痛/心肌梗死 急性心肌梗死 急性心肌梗死的判定 处理: 1 维持生命体征稳定 2 药物: 拜阿司匹林 300mg qd 波立维 75mg qd 急诊PCI 600mg 低分子肝素 克赛40mg /速避林 0.4ml/法安明 5000u BID ACEI Betaloc 他汀类药物 硝酸酯类 3 其它对症处理 镇痛，通便 , 吸氧 4 再灌注治疗：急诊PCI，溶栓 心源性休克 心源性休克 是AMI最严重的并发症，死亡率高达90%。诊断标准：AMI诊断确立；SBP90mmHg（有高血压病的病人标准可提高）；尿量20-30ml/h；存在休克的体征；神志淡漠和外周血管收缩（皮肤湿冷、苍白）；排除其他导致低血压的原因；抗高血压药物、 心律失常、严重的电解质紊乱等。 心源性休克 A、多巴胺持续静滴,起始计量为3-5ug/min.kg（多巴酚丁胺为3-10ug/min.kg），效果不好可逐渐增至20-50ug/min.kg（多巴酚丁胺为20-40ug/min.kg），二者可联合应用， 或者使用阿拉明。 B、多巴胺＋硝普钠 C、主动脉内气囊反搏治疗（IABP） 心 力 衰 竭 急性心衰 诱因 缺血,(心梗?) 高血压? 吸氧 药物: 硝普钠 25/50mg+NS 50ml 吗啡 3mg iv 速尿 40mg iv 西地兰 0.4mg iv 喘定/氨茶碱 0.25 iv 心力衰竭 慢性心衰 急性加重 诱因 缺血,(心梗?) 高血压? 吸氧 药物: 速尿 40mg iv 西地兰 0.4mg iv 硝酸甘油 10mg/异舒吉 20mg 硝普钠? 喘定/氨茶碱? 吗啡? 慢性心衰治疗？ 慢性心力衰竭近代药物治疗的基本原则 1．慢性心力衰竭治疗的一般原则 (1)对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规用抗心律失常药，因其弊多利少或有害无益。 (2)对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗。 (3)应避免并用非甾体类抗炎药，因它可削弱心力衰竭治疗药物的效果。 (4)应严格掌握静脉输液指征，能量合剂、白蛋白制剂一般不宜应用于心力衰竭病人。 2．利尿剂使用原则 (1)有充血症状者均应予以利尿剂，但必须与ACEI与(