心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断ppt课件.pptVIP

心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断;心脏标志物的发展史;主要内容：一、心肌损伤标志物及其实验诊断二、冠脉事件危险因素标志物及预测三、心脏功能标志物及其实验诊断;一、心肌损伤标志物及其实验诊断;1、心肌损伤酶学标志物;常用心肌酶的代谢动力学指标; 对于心肌损伤的酶学标志物来讲，其具有测定方法成熟、经济、快速等优点，但本身的酶的本质也决定了其出现时间与峰值时间较晚，特异性较差等缺点。;;心肌损伤标志物诊断心肌损伤的原理;;肌钙蛋白（cTn） ;;;;Features of cTn;;Recommendations for the Use of Cardiac Markersin Coronary Artery Diseases ----NACB，1998;;肌酸激酶同工酶质量测定;;detection of CK-Mbmass：采用微粒子酶联免疫化学发光技术;;肌红蛋白（Myo）;Time course of release of cardiac proteins in blood after AMI ----Panteghini, M. Chest 2002;122:1428-1435;Myo的特点： 分子量较小（相对分子量17000-18000） 诊断窗口期较早 敏感性强 特异性差;3、急性心肌梗死的实验诊断;Diagnostic criteria of AMI  ----ESC, 2012;;对疑为 ACS 或其他原因引起的心肌损伤病人应进行心肌损伤标志物的检测。 cTn（包括cTnI和cTnT）是目前诊断心肌坏死时特异性最强和灵敏性较高的生物标志物，在ACS的危险分层中也有重要的临床应用价值。 心肌酶对ACS诊断的灵敏度和特异度不如肌钙蛋白，在没有条件使用cTn时，可以使用CK-MB [建议采用CK-MB质量（CK-MB mass）的检测方法]，或再加测总CK。 注意心肌损伤标志物的时相变化。发病6 h以内的心肌损伤标志物中，肌红蛋白是目前较好的早期标志物。;;plus1心肌标志物的联合应用;; 心肌酶谱（特别是LDH、HBDH）逐渐退出AMI诊断的历史舞台。 经典的蛋白类心肌标志物(cTn、Myo、CK-Mbmass)用于诊断AMI的cutoff值被重新确立，新的检测方法不断推出。 新的心肌损伤标志物不断被发现，但其临床应用可行性尚需要循证检验医学的证明。;二、冠脉事件危险因素标志物及预测;;Contributors to cardiovascular risk;TC/HDL凝血因子（Fbg， Ⅶ因子， PAI–1 ）同型半胱氨酸（HCY）高灵敏???检测C反应蛋白（hs-CRP）;;;冠脉疾病的第一次风险预测; 冠脉疾病的第二次风险预测;三、心脏功能标志物及其实验诊断;1、心功能标志物 B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide, BNP） N端钠尿肽原（N-terminal pronatriuretic peptide, NT-proBNP） ; 特性;Pre-Pro-BNP1-134;电化学发光 时间分辨免疫荧光;2、心力衰竭的实验室诊断;心衰的分类（2008ESC心衰指南）;怀疑心衰患者诊断流程（2008ESC心衰指南）;;根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭NT-proBNP的最优截断点;NT-proBNP对HF诊断和治疗的评估建议;使用BNP与NT-ProBNP时的注意事项;重点;参考资料;Thank You !